Книга Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - Юлия Попова

При неблагоприятном течении заболевания острый холангит может дать целый ряд серьезных осложнений. Из-за токсического действия застойной желчи часто случаются значительные нарушения функции печени вплоть до печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Холангит также может привести к развитию острого панкреатита и поддиафрагмального и внутрипеченочного абсцессов. Возможно появление жидкости в плевральной полости, а при нагноении формируется гнойный плеврит с последующим перитонитом. Все эти осложнения требуют хирургического лечения.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛАНГИТА

Диагностика острого холангита осуществляется на основании симптомов острого воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также изменений в общих и биохимических анализах крови. В крови больного увеличивается количество лейкоцитов, изменяется так называемая лейкоцитарная формула, появляется С-реактивный белок. О застое желчи свидетельствует повышение уровня билирубина и активности фермента щелочной фосфатазы, которая с желчью проходит в кишечник.

Помимо анализов крови проводится дуоденальное зондирование, которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс. Также проводятся ультразвуковое исследование, холедохоскопия, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение и профилактика острого холангита

Больной с подозрением на острый холангит нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Но сразу делать операцию нельзя. Дело в том, что у больных холангитом развиваются гнойные процессы, механическая желтуха и острый деструктивный холецистит. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения. Однако больные с механической желтухой не переносят длительного и травматичного оперативного вмешательства. Поэтому в период подготовки к операции им комплексное лечение с проведением адекватного дренирования желчевыводящих путей, назначается антибактериальная терапия. Чаще всего применяются антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики.

Профилактика острого холангита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛАНГИТ

Хронический холангит может быть продолжением острого холангита или возникать как самостоятельное хроническое заболевание. Заболевание редко развивается изолированно, оно обычно сопутствует холециститу, гастродуодениту, панкреатиту, желчекаменной болезни. Являясь постоянно действующим воспалением внутренних протоков, хронический холангит часто провоцирует образование в них камней сплошной конфигурации, перекрывающих выход желчи. Вследствие этого может наступить застой желчи, развиться цирроз или рак печени. Чаще всего хронический холангит наблюдается у пожилых, ослабленных больных.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛАНГИТА

Хронический холангит может протекать по-разному. Врачи выделяют две основные формы этого заболевания – латентную и рецидивирующую. При латентной форме у больного симптомы интоксикации слабо выражены, желтухи обычно не бывает, а боли могут быть слабыми или вообще отсутствовать.

Рецидивирующая форма протекает тяжелее: боли гораздо сильнее, симптомы интоксикации выражены ярче, может быть желтуха, а также кожный зуд, появляющийся еще до возникновения явной желтухи. При употреблении жирной и жареной пищи и холодных газированных напитков часто усиливаются боли, теряется аппетит, нередко бывает тошнота.

При длительно текущем хроническом холангите в результате хронической интоксикации организма у больного краснеют ладони, кончики пальцев рук становятся похожими на барабанные палочки, а ногти становятся чрезмерно выпуклыми. Все это указывает на поражение печени и развитие вторичного гепатита. Если развитие болезни будет продолжаться, может появиться цирроз печени.

Наиболее тяжелая картина наблюдается при ангиохолите – поражении внутрипеченочных желчных протоков. Хронический ангиохолит сопровождается ярко выраженными признаками интоксикации, желтухой, анемией. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации, иногда также увеличивается селезенка. При несвоевременном лечении может развиться сепсис.

У больных с хроническим холангитом иногда возникают такие тяжелые осложнения, как воспаление общего желчного протока – холедохит и воспаление фатерова соска – папиллит. Если папиллит осложняется сужением фатерова соска, это еще больше усложняет отток желчи и приводит к развитию хронического панкреатита.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛАНГИТА

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При пальпации обнаруживается увеличенная болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита. При лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании выявляется расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, наличие камней в желчных протоках или желчном пузыре, опухоль головки поджелудочной железы. Так как симптомы болезни сходны с симптомами хронического холецистита, врач должен внимательнее изучать результаты обследования.

Лечение и профилактика хронического холангита

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с хроническим холангитом и, особенно, с ангиохолитом необходимо применять гепатопротекторы – лекарства, защищающие печень. Лечение хронического ангиохолита следует начинать как можно раньше. Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. Если это не приносит желаемых результатов, требуется хирургическое лечение, так как только операция позволит предотвратить тяжелое поражение ткани печени.

При лечении хронического холангита назначают щадящую диету, обычно стол № 5а, с частыми, не менее 5–6 раз в день, приемами пищи. В период обострения больному прописывают антибиотики, при выборе которых целесообразно учитывать чувствительность к ним микробной флоры, а также сульфаниламидные препараты.

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

При холангите взять 3 части травы зверобоя, по 2 части травы полыни обыкновенной, мяты перечной и корня валерианы, 1 часть шишек хмеля. Растения измельчить, все тщательно перемешать, 5 ст. ложек сбора заварить 1 л кипятка и кипятить на водяной бане в течение 15 минут. Затем 1 час настаивать, процедить и пить по 1–2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. В качестве дополнения одновременно можно принимать порошок из цветов бессмертника или корней цикория (доза – на кончике ножа).

Для лечения холангита применяют спиртовые бальзамы. Вот два рецепта.

Бальзам 1. В литровую бутылку из темного стекла налить спиртовые настойки целебных трав в таком соотношении: 250 мл настойки травы зверобоя продырявленного, по 150 мл настоек корня одуванчика лекарственного, цветов бессмертника, травы вахты трехлистной, травы ромашки аптечной и травы золототысячника малого. Полученный бальзам принимать по 1 ст. ложке 2 раза в день за 30 минут до еды.