Книга Из жизни патологоанатома - Аркадий Абрикосов

Главный врач участвовал во вскрытии пациентки в качестве наблюдателя, как главный внештатный патологоанатом области. Он видел реальную картину и именно он порекомендовал областному медицинскому начальству выставить покойной ложный диагноз аутоиммунного гепатита (я излагаю версию следствия, она основывалась на показаниях главного врача, от которых тот впоследствии отказался).

Какой в этом смысл? Зачем понадобилось подменять диагнозы, ведь факт остается фактом – вскоре после родов умерла молодая женщина?

Смысл сугубо бюрократический, то есть статистический. Диагноз аутоиммунного гепатита позволяет провести умершую женщину по другой графе в отчетности. Она не попадает в графу материнской смертности и не «портит» отчетности по этому наиважнейшему показателю. Все это, конечно, ужасно, но «таково селяви», как писал Довлатов.

В операции «Ложный диагноз» было задействовано несколько человек, начиная с заместителя председателя областного Комитета здравоохранения и заканчивая патологоанатомом, которая официально проводила вскрытие тела умершей женщины (напомню, что главный врач присутствовал при этом в качестве наблюдателя, но сам протокола не подписывал). Однако в роли ключевой фигуры выступает главный врач, который предложил выставить диагноз аутоиммунного гепатита и организовал подмену образцов.

Некоторые могут спросить: «ну и что тут такого?» Умершую женщину не вернуть, а от плохой статистики могут пострадать живые люди… Да и стоит ли предавать столь большое значение всем этим статистическим тонкостям? Я лично, слышал нечто подобное от своих знакомых, адекватных приличных людей. Они считали, что за злоупотребления в оказании ритуальных услуг (это вторая часть обвинения) главный врач однозначно заслуживает наказания, но вот подмена образцов и замена одного диагноза другим – это мелочь, которой судьям вообще не стоило заниматься. За такое можно просто выговор объявить и на этом закончить.

Я на это «ну и что тут такого?» предлагаю рассмотреть вот такую ситуацию. Задержан убийца. На первом допросе он говорит следователю: «Зачем вам портить статистику лишним убийством, гражданин следователь? Давайте вы напишете, что я никого не убивал, а задержан за то, что перешел улицу на красный сигнал светофора. От этого же всем нам будет хорошо, а убитого все равно не воскресить».

Согласен, что пример мой грубый, но суть он отражает ясно. Да, конечно же, иногда можно пойти руководству навстречу (сам ведь не без греха), но надо же понимать, когда это можно делать, а когда нельзя. Почему показателю материнской смертности придается такое большое значение? Да потому что беременность и роды при современном уровне развития медицины не могут становиться причиной смерти. Это вам не XIX век. Каждый случай материнской смертности тщательно анализируется на разных уровнях, вплоть до самого высшего. Не только наказываются виновные, но и принимаются меры по предотвращению повторения подобного. А что произойдет если при помощи игры ума и ловкости рук «перевести» смерть женщины в другую графу? А ничего не произойдет. Не будет ни анализа, ни каких-то мер. Областной перинатальный центр продолжит практику «быстрых возвратов пациенток», а областное патологоанатомическое бюро… Впрочем, развивать эту тему незачем, и так все ясно.

Должен ли был руководитель областного патологоанатомического бюро проявить принципиальность в этом случае? Однозначно – должен. Не те обстоятельства, чтобы идти на поводу у начальства. Но давайте посмотрим с другой стороны и зададимся вопросом – а мог ли он проявить принципиальность? Вряд ли мог, потому что его было на чем «прижать» – в патологоанатомических подразделениях, без законного на то основания, оказывались платные услуги по подготовке тел умерших. Деньги шли мимо кассы, которой и не было, потому что вскоре после своего назначения на эту должность главный врач прекратил официальное оказание ритуальных услуг в своей конторе. Я читал интервью, в котором он подробно рассказывал о том, как сначала отказался от ритуальных услуг, а потом крупно пожалел, потому что начались финансовые проблемы. Денег не хватало на то, чтобы обеспечить нормальную работу бюро, вот и пришлось снова возвращать ритуальные услуги, но уже на нелегальной основе. Почему на нелегальной? Да потому что на легальной уже не было возможности.

Читая это интервью, я, мягко выражаясь, сильно удивлялся. Неужели руководитель высокого уровня мог принять такое ответственное решение без оценки его последствий. Разве он не видел, что ритуальные услуги приносят около пяти миллионов в год? Разве он не понимал, что с неба эти деньги не упадут? Детский сад, честное слово. Сначала закрыл, а потом пожалел, что закрыл, и открыл снова… Мне представляется совершенно иной ход мыслей – официальное оказание ритуальных услуг было прекращено для того, чтобы организовать неофициальное. Как говорили в старину: «царю присягай, а про себя не забывай». Неофициальное оказание ритуальных услуг – это такое «шило», которое невозможно утаить в мешке. Все об этом знают, а в первую очередь те, кому положено знать. Это своеобразная «ахиллесова пята», которая делает руководителя бюро очень покладистым и крайне сговорчивым. Ну а дальше все идет по правилу «сколько веревочке не виться…».

Итоги сказанному подвести пока не могу, поскольку судебный процесс сильно затянулся, а тут еще и коронавирусная «эпопея» подоспела. Но внимательно слежу за развитием событий и жду окончательной определенности. Интересно же, чем закончится эта громкое дело.

Наша служба и опасна, и трудна. С этим не поспоришь. Выход только один – понимать, что делаешь, и представлять последствия своих поступков.

– Что за банальности ты пишешь! – возмутилась жена, дочитав до этого места.

– А что еще я могу написать? – спросил я. – Предложи свой вариант!

Никаких иных вариантов мне предложено не было, так что оставляю все, как есть.

Искусственное делает нас уязвимыми

«Все искусственное делает нас уязвимыми и вообще никакой пользы не приносит», говорят адепты теорий правильного питания и здорового образа жизни. Под «искусственным» они подразумевают пищевые продукты, которые не соответствуют их представлениям об экологически чистой еде. Экология экологией, а искусственным продуктом можно назвать гипсовое яблоко или пластмассовый банан. Все, что съедобно, является натуральной едой.

Впрочем, я хотел написать не о еде (я же все-таки не диетолог, а патологоанатом), а об одном интересном случае.

Лечился у нас в кардиологическом отделении сорокадевятилетний мужчина, которому несколькими годами ранее была сделана операция по поводу порока митрального клапана.

Человеческое сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Из предсердий кровь поступает в желудочки, а дальше проталкивается в большой или малый круг кровообращения. Малый круг – легочный, по нему кровь, насыщенная углекислым газом, поступает в легкие, где очищается от углекислого газа, насыщается кислородом и возвращается к сердцу, чтобы отправиться в путешествие по большому кругу, то есть по всему организму. Правые отделы сердца (предсердие и желудочек) качают кровь по малому кругу, а левые – по большому. Предсердия и желудочки сокращаются поочередно. Между ними имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется «митральным», потому что внешне он отдаленно напоминает головной убор католических священнослужителей высшего ранга. Если створки митрального клапана смыкаются не полностью или вообще не смыкаются, то при сокращении левого желудочка часть крови течет в левое предсердие, куда ей в норме течь не положено. Нарушается насосная функция сердца, органы и ткани получают меньше крови. Это приводит к различным заболеваниям, а то и к смерти. Раньше клапанные пороки считались неизлечимыми, но с середины прошлого века появились искусственные клапаны, которые устанавливались на место естественных и выполняли их функции. Разумеется, у искусственных клапанов есть определенные недостатки, но тем не менее они стали спасением для людей с клапанными пороками.