Книга Как избавиться от боли в спине - Ирина Котешева

Верхним своим концом позвоночник соединяется с черепом. Первый шейный позвонок малоподвижно сочленен с затылочной костью черепа при помощи суставов, в которых возможны небольшие сгибания и разгибания, а второй шейный позвонок с первым – посредством коловратного сустава, позволяющего делать головой повороты вправо и влево. Подвижность между остальными позвонками сравнительно небольшая.

В создании надежного соединения позвонков и подвижности позвоночника в целом участвуют также многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота и подвздошно-поясничная мышца.

Движения позвоночника осуществляются многими мышцами. Однако наибольшее значение имеют так называемые глубокие (длинные) мышцы спины – мышцы-разгибатели туловища, удерживающие позвоночник в правильном положении (рис. 8). Они расположены по обеим сторонам остистых отростков позвонков и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных валиков от крестцовой области до затылочной кости, к которой некоторые из этих мышц прикрепляются. Глубокие мышцы производят разгибание как отдельных частей, так и всего позвоночника в целом.

Рис 8. Глубокие мышцы спины

Помимо этого, сокращаясь на одной стороне, они осуществляют боковые сгибания позвоночника, а также его вращение. Так как часть глубоких мышц прикрепляется к верхним и нижним ребрам, то они участвуют и в акте дыхания. И, наконец, глубокие мышцы спины при сгибании туловища удерживают его от падения вперед и обеспечивают плавность движения.

Подвижность позвоночника. В целом подвижность позвоночника хорошая. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, боковые наклоны (отведение и приведение), вращение (повороты вправо и влево) и круговое движение. В норме при сгибании туловища грудной кифоз увеличивается, а поясничный лордоз уменьшается, опущенные руки касаются пола. При разгибании увеличивается шейный и поясничный лордозы, а грудной кифоз уменьшается.

Объем и направление движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. Строение шейных позвонков таково, что голова может поворачиваться в разные стороны. Обычно мы можем наклонять голову на 50–60° вперед (рис. 9, а). В этом положении подбородок касается верхней части груди. Назад голова откидывается на 70–80°, до положения, когда лицо смотрит вверх (рис. 9, б). Набок голова может наклоняться на 50°, при этом ухо немного не достает до плеча (рис. 9, в, г). Подвижность шейного отдела столь велика, что при повороте головы в сторону лицо смотрит в направлении плеча, т. е. поворот достигает 80–90° в каждую сторону (рис. 9, д). Все вышесказанное относится к здоровому человеку молодого возраста. С возрастом подвижность позвоночника уменьшается, об этом речь пойдет ниже.

Рис. 9. Подвижность шейного отдела позвоночника:

Голова может наклоняться: вперед (а), назад (б), в стороны (в, г) и поворачиваться (д)

По сравнению с шейным отделом поясничный отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью. Тем не менее, человек способен наклоняться вперед на 40–60° (рис. 10, а), разгибаться на 30–40° назад и наклоняться на 20° в стороны (рис. 10, б). При вращении туловища степень свободы ограничена примерно 15° в каждую сторону.

Рис. 10. Подвижность поясничного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен. Амплитуда движений при сгибании в нем равна 35–45°, при разгибании 25°, боковой наклон 20°.

Возрастные изменения позвоночника. Начиная с 20 лет, позвонки подвергаются дегенеративному (обусловленному старением организма) процессу. По данным рентгенологических исследований было установлено, что изменения начинаются у верхних и нижних краев позвонков, где образуются небольшие костные образования неправильной формы (остеофиты) – в результате размеры верхней и нижней поверхностей тела позвонка несколько увеличиваются, однако при этом эластичность и толщина межпозвонкового диска уменьшается. Изменениям подвергаются и суставы между верхними и нижними суставными отростками, поскольку у их краев вырастают новообразования неправильной формы из костного вещества (рис. 11, а, б). Уменьшается высота тел позвонков в основном в передней их части. Изменения в позвонках приводят к постепенному уменьшению гибкости позвоночника и его укорочению, в результате человек в пожилом возрасте становится ниже ростом, чем он был, например, в 25 лет (рис. 11, в).

Рис. 11. Возрастные изменения в позвоночнике:

а – позвонки молодого человека; б – позвонки пожилого человека; в – внешний вид и рост человека в результате возрастных изменений

Указанные изменения в позвоночнике можно рассматривать как нормальные, физиологичные, связанные с процессом старения организма.

Интересно заметить, что у некоторых людей, не испытывающих болевых ощущений в области спины, рентгеновские снимки показывают большие изменения в телах позвонков. В то же время у многих, страдающих от болей в спине, рентгеновские снимки не выявляют никаких отклонений от нормы. Таким образом, дегенеративные изменения тел позвонков, которые видны на рентгенограмме, далеко не всегда прямо соотносятся со степенью нарушений функций позвоночника.

Грудная клетка образована грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной (рис. 12).

Рис. 12. Грудная клетка:

а – костная основа (вид сзади); б – мышцы грудной клетки (вид сбоку)

Все ребра своими задними концами соединяются с грудными позвонками (рис. 12, а). Семь верхних пар ребер соединяются впереди с грудиной при помощи хряща. Хрящи VIII, IХ, X ребер прикрепляются к хрящам вышележащих ребер, а последние две пары (XI и XII) ребер имеют свободные передние концы.

Во время вдоха в соединениях ребер с позвонками происходит вращательное движение, в результате которого передние концы ребер вместе с грудиной приподнимаются и отдаляются от позвоночника, увеличивая тем самым переднезадний размер грудной клетки. А так как ребра изогнуты, то при этом происходит увеличение и поперечного размера грудной клетки. Во время выдоха передние концы ребер, наоборот, опускаются и ребра вращаются таким образом, что грудная клетка уменьшается не только в переднезаднем, но и в поперечном направлении.