Книга Болезни щитовидной железы. Выбор правильного лечения - Юлия Попова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Иногда для уточнения диагноза в кровь пациента вводят гормон тиролиберин, а потом смотрят, как изменилась концентрация гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. В норме на 20-й минуте после введения уровень ТТГ значительно повышается, но при диффузном токсическом зобе изменения его концентрации не происходит, а при первичном гипотиреозе она повышается во много раз больше, чем у здорового человека. Чаще всего эту пробу проводят при лечении диффузного токсического зоба, чтобы определить, приносят ли лекарства положительный результат или нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Для этого теста человек в течение недели дважды в день принимает определенную дозу трийодтиронина. Затем проводится исследование поглощения йода щитовидной железой до и после окончания приема этого гормона. В норме поглощение йода снижается в два раза и более, а при диффузном токсическом зобе и при тиреотоксической аденоме изменений не отмечается. Эту пробу нельзя проводить, если заболевание щитовидной железы осложнено ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Кроме того, она противопоказана лицам престарелого возраста.
ТТГ стимулирует захват йода щитовидной железой, поэтому, отследив изменения при его введении, можно определить нарушения в ее работе. При проведении пробы ТТГ вводят внутримышечно, а затем исследуют поглощение йода в течение 24 часов. На основе результатов этого исследования можно судить о том, какой у человека гипертиреоз – первичный или вторичный.
Анализ уровня холестерина в сыворотке крови, который могут назначить в дополнение к другим анализам, может рассказать об очень многих вещах. Так, при гипотиреозе он повышается, а при тиреотоксикозе – снижается.
Этот анализ помогает выявить аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит. В этом случае антитела, то есть особые защитные белки крови, атакуют собственные белки человека (антигены) в щитовидной железе. Если анализы показывают высокий уровень этих антител, можно судить о наличии заболевания щитовидки. Исключение составляют пожилые женщины, у которых высокая концентрация антител в крови не является диагностическим признаком каких-либо болезней. Особые антитела присутствуют в крови и при таком заболевании, как диффузный токсический зоб: они стимулируют работу щитовидной железы, действуя подобно ТТГ.
Для определения формы, размеров и структуры щитовидной железы используется метод ее сканирования. Для этого в железу вводят радиоактивный йод или технеций, а затем делается снимок, на котором можно зарегистрировать распределение в железе радиоактивного вещества, а значит, проанализировать, какие участки железы работают не так, как нужно. Такое изображение также дает представление о форме и размере щитовидной железы.
Эта простая процедура обладает большими преимуществами по сравнению с предыдущим, так как для нее не требуется использования изотопов. УЗИ можно делать детям раннего возраста и беременным женщинам. С помощью такого исследования можно увидеть кисты и узлы в щитовидной железе и при необходимости выбрать место биопсии.
На рентгеновском снимке можно увидеть местоположение и размеры узлов щитовидной железы. Также с помощью рентгена можно диагностировать такие неприятные последствия зоба, как сдавление трахеи и пищевода.
Это дорогостоящее исследование назначают в тех случаях, когда нужно получить точные данные о расположении и структуре щитовидной железы и окружающих ее тканей, особенно если железа располагается ниже рукоятки грудины.
Биопсия – это взятие образца ткани пораженного органа для его исследования. Для этого в щитовидную железу вводят иглу, надетую на шприц, с помощью которого в иглу втягивают небольшое число клеток. Затем из них делают мазок, который исследуют под микроскопом.
Процедура эта, несмотря на кажущуюся сложность, на самом деле достаточно простая, быстрая и практически безболезненная. Боль от укола не намного сильнее, чем при обычном анализе крови из вены, поэтому при биопсии даже не производят анестезию. Часто пациенты боятся, что при биопсии может произойти распространение рака, но на самом деле такие случаи медицине неизвестны. Как правило, биопсию проводят после других исследований, когда врач обнаруживает, что в щитовидной железе есть узлы. Именно для того, чтобы определить их злокачественность или доброкачественность, и проводится этот анализ.
Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз, сильно влияют на работу сердца, поэтому при их наличии врач обязательно назначит пациенту ЭКГ (электрокардиограмму). При гипотиреозе наблюдается учащенное сердцебиение (брадикардия) и изменения в рисунке кардиограммы. В процессе лечения также периодически назначают ЭКГ для контроля эффективности назначенной терапии.
При гипотиреозе скорость проведения глубоких сухожильных рефлексов, включая рефлекс пяточного (ахиллова) сухожилия, замедляется. Время проведения рефлекса с пяточного сухожилия измеряется непосредственно или записывается с помощью специального аппарата (рефлексометрия). Однако этот рефлекс замедляется не только при гипотиреозе, но и при атеросклерозе, сахарном диабете, гипокалиемии, нейросифилисе, саркоидозе и других заболеваниях.
Это одно из самых известных и распространенных заболеваний щитовидной железы, знакомое многим по фотографиям из школьных учебников анатомии, на которых были запечатлены лица с глазами навыкате и с огромным зобом на шее. Всем также известно, что супруга В. И. Ленина, Надежда Константиновна Крупская, также страдала от этой болезни, и хотя в молодости она, по воспоминаниям ее современников, считалась очень миловидной девушкой, с возрастом ее лицо приобрело те характерные черты, которые мы можем видеть на фотографиях.
