Книга Детское сердечко - Тамара Парийская

Если одышка появляется приступами, увеличивается и сопровождается появлением синевы кожи (цианоза), то это может быть признаками тяжелых врожденных пороков сердца (тетрада Фалло и др.)

Боли в области сердца – кардиалгия – могут возникать при нарушении кровообращения в сердечной мышце, при воспалении перикарда (перикардите), при вегетодистонии. Но жаловаться на «боли в сердце» могут и просто эмоциональные дети с неустойчивой нервной системой без каких-либо сердечных заболеваний. Боли в левой половине груди могут сопровождать заболевание легких (плевропневмония, плеврит), межреберную невралгию и др. В любом случае, нельзя оставлять жалобы ребенка без внимания и лучше перестраховаться, обратившись к врачу.

Родителей новорожденного ребенка должно насторожить появление у него приступов внезапного беспокойства, крика, сопровождающихся бледностью кожи, вялостью, появлением холодного пота. Эти симптомы возникают при развитии острой сердечной недостаточности и свидетельствуют о наличии тяжелого заболевания сердца.

Недостаточная прибавка в массе тела ребенка первого года жизни, беспокойство его при прикладывании к груди или вялое сосание, отставание его в психомоторном развитии также могут быть результатом расстройства кровообращения.

Всегда следует обращать внимание на цвет кожи и цвет губ ребенка. Нормальный цвет кожи бледно-розовый. Очень бледная кожа, кожа с синеватым оттенком или синий цвет кожи свидетельствуют о заболевании.

Цианоз (синюшность кожи) возникает при увеличении абсолютного количества восстановленного гемоглобина в крови (более 52 %) при резком ухудшении насыщения крови кислородом или попадании венозной крови в артериальное русло. Если у новорожденного ребенка появляется общий цианоз – это симптом тяжелого заболевания – врожденного порока сердца, легочной патологии, энцефалопатии. Выраженность цианоза может быть различной – от чуть голубоватого оттенка кожи до интенсивно-синего цвета. Слабо выраженный цианоз кожи у детей первых месяцев жизни лучше всего виден в области стоп, пяточек. Синюшность вокруг рта у детей может наблюдаться не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но и при многих других болезнях – ОРЗ, пневмониях, малокровии (анемии) и др. Цианоз, который возникает при легочных заболеваниях, обычно исчезает частично или полностью после вдыхания кислорода. При врожденных пороках сердца «синего» типа такое лечение не дает результатов.

Если при осмотре грудной клетки ребенка наблюдается сердечный горб (выпячивание в области сердца) – это всегда свидетельствует о наличии врожденного порока сердца. При ряде пороков сердечный горб может возникнуть уже в 3-4-месячном возрасте.

Отеки проявляются в виде припухлости кожи. При ощупывании наблюдается повышенная плотность отечного участка кожи, при надавливании на него пальцем образуется ямка, которая очень медленно исчезает. Отеки могут быть общими и местными – на ногах, в области поясницы, под глазами. Образование отеков связано с увеличением количества жидкости в тканях. При недостаточности кровообращения сначала появляется отечность ног, затем при дальнейшем развитии заболевания отеки становятся более распространенными.

При пальпации грудной клетки в области сердца (слева от грудины) у некоторых детей можно обнаружить ее дрожание – так называемое «кошачье мурлыканье», наличие которого является абсолютным признаком порока сердца.

Конечно, ответственность за выявление признаков сердечно-сосудистых заболеваний у детей, особенно первого года жизни, лежит не столько на родителях, сколько на врачах. Первое обследование после рождения малыши проходят еще в роддоме. Проводится как визуальный осмотр, так и выслушивание тонов и шумов в области сердца с помощью стетоскопа. Шанс, что патология сердца у новорожденного ребенка будет пропущена медиками, практически отсутствует. Но родителям не стоит расслабляться и терять бдительность. Если пропускать очевидные и опасные симптомы, пренебрегать плановыми и экстренными осмотрами ребенка у врача, болезнь будет прогрессировать и может нанести труднопоправимый вред здоровью малыша.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диагностика заболеваний сердечно-сосудитой системы состоит из двух этапов. Сначала проводится клиническое обследование ребенка: собирается анамнез (медицинский расспрос больного и его родителей с целью получения максимальных сведений об истории развития заболевания), делается осмотр, пальпация, перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) пациента. На основании этих данных ставится предварительный диагноз заболевания. Вторым этапом этот диагноз уточняется с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Одним из важных дополнительных методов исследования сердца является электрокардиография (ЭКГ), дающая возможность уточнить характер аритмий, выявить наличие перегрузок камер сердца кровью, гипертрофию сердечной мышцы, оценить обменные нарушения в миокарде. Электрокардиограмма – это кривая записи биотоков сердца, она состоит из 6 зубцов (P, Q, R, S, T, U), сегментов PQ, RST и интервалов P-Q, Q-T, T-P, R-R. Все они несут определенную информацию о характере деятельности сердца. Предсердный комплекс состоит из зубца Р, в состав желудочкового комплекса входит комплекс RST, сегмент S-T и зубец Т (См. Приложение, рис. 1). Зубец Р отражает процесс возбуждения мускулатуры предсердий. Зубец R отражает электродвижущую силу (ЭДС) желудочков сердца. Интервал Р-Q соответствует времени прохождения импульсов от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков (из синусового узла к желудочкам). Комплекс QRS характеризует продолжительность проведения возбуждения по миокарду желудочков. Интервал Q-Т отражает электрическую систолу сердца. Интервал Т-Р соответствует периоду диастолы. Интервал R-R отражает продолжительность одного сердечного цикла. По времени интервала R-R можно определить частоту сердечных сокращений. По колебаниям интервала R-R судят о правильности сердечного ритма.

Кардиограмма кажется «китайской грамотой» только непосвященному человеку. Для специалиста она – открытая книга, в которой описана работа сердечно-сосудистой системы ребенка. Родителям следует обязательно сохранять результаты всех ЭКГ ребенка. По ним можно будет следить за динамикой развития заболевания и выздоровления.

Фонокардиография (ФКГ) – это графическая регистрация звуковых феноменов сердца – тонов, шумов, позволяющая объективно оценить их локализацию, продолжительность, интенсивность, распространенность.

Рентгенологическое исследование использует методы рентгеноскопии и рентгенографии. Рентгеноскопия (просвечивание) заключается в получении на просвечивающем экране теневого позитивного изображения исследуемого объекта, которое возникает при включении рентгеновской трубки и исчезает при ее выключении. Рентгенография (рентгеновский снимок) позволяет получить на светочувствительном слое постоянное негативное изображение исследуемого объекта. Рентгеновское исследование позволяет увидеть форму сердечной тени, уточнить размеры сердца, состояние кровотока в сосудах малого круга кровообращения.