Книга Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Течение фолликулярной ангины острое, быстрое, с температурой до 40 °C. Характерным симптомом является наличие боли в горле не только при глотании, но и в покое. Также возникают следующие проявления:
• озноб, потливость;
• слабость, тошнота;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• боли в сердце;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• анализ крови покажет лейкоцитоз и повышение СОЭ;
• анализ мочи может показать следы эритроцитов и белка.
В эту форму наиболее часто перетекает катаральная ангина. Воспаление охватывает углубления в миндалинах — лакуны. При визуальном осмотре заметно покраснение миндалин, мягкого неба и прилегающих к зоне воспаления небных дужек. Вначале вокруг лакун появляются островки белесого фибринозного налета, затем бело-желтый гнойный налет может покрыть всю поверхность миндалин, но за их пределы он не распространяется. В отличие от дифтерии или язвенно-некротической формы при лакунарной ангине налет легко снимается, не оставляя после себя кровоточащих ранок.
У детей может встречаться комбинированная, лакунарно-фолликулярная форма ангины.
Симптомы лакунарной ангины такие:
• сильная боль в горле и при глотании, и в покое;
• выраженная отечность горла и самих миндалин;
• часто — повышенное слюноотделение;
• температура тела до 40 °C;
• озноб, потливость;
• слабость;
• тошнота, часто — рвота;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• боли в сердце;
• увеличение и резкая болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• анализ крови покажет выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ;
• анализ мочи покажет наличие эритроцитов и белка.
Острый период лакунарной ангины, как правило, длится семь-восемь дней, но остаточные явления в виде увеличенных лимфоузлов и дискомфорта при глотании могут беспокоить больного около двух недель.
Это — редкая, но тяжелейшая и крайне опасная форма ангины. Также ее называют язвенно-пленчатой или ангиной Симановского — Плаута — Венсана. Вызывает заболевание специфический возбудитель — спирохета Венсана.
При язвенно-некротической ангине на небных миндалинах появляются грязные серо-желтые пленки, а под ними при снятии обнаруживаются язвы. Поверхностные ткани миндалин разрушаются, развивается острая интоксикация организма. Словом, данная форма требует немедленной госпитализации больного.
Язвенно-некротическая ангина способна привести к гнойному поражению всей полости рта, верхних дыхательных путей и даже к сепсису — заражению крови. Вследствие гнойно-воспалительного процесса больные нередко теряют расположенные ближе к миндалинам зубы.
Данный диагноз ставится, если ангина развилась не более чем через год после такого же случая или если она возникла на фоне специфического заболевания.
Чаще всего вторичная ангина сопутствует таким заболеваниям, как дифтерия, корь, скарлатина. Эти заболевания считаются «детскими» инфекционными болезнями. Возбудитель дифтерии — специфическая дифтерийная палочка, кори — представитель парамиксовирусов, скарлатины — стрептококк группы А.
Симптомы вторичной ангины схожи с проявлениями первичной формы: высокая температура, покраснение горла, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов, слабость, головные боли и другие сигналы организма об общей интоксикации.
При вторичной ангине ребенок может жаловаться на боли, «отдающие» от горла к уху или глазу.
Отдельным подвидом вторичной формы является ангина, возникающая на фоне заболеваний крови: лейкозов, мононуклеоза, агранулоцитозов и некоторых других. Кроме частых болезней горла таких больных беспокоят кровоточивость десен, стоматиты.
Часто можно услышать такое название — флегмонозная ангина. На самом деле под этим диагнозом скрывается разлитое воспаление паратонзиллярной околоминдаликовой клетчатки — соединительной ткани, обладающей рыхлой структурой. При остром тонзиллите воспалительный процесс может перекинуться на соседние ткани, так возникает паратонзиллярный абсцесс, или паратонзиллит.
Паратонзиллит часто бывает гнойным: при воспалении клетчатка расслаивается и образуется полость-футляр, удобный для накапливания гнойных выделений. Данное осложнение очень серьезно: воспаление может спуститься ниже и дойти даже до сердечной сумки, а гной возле сердца, каждому понятно, крайне опасен.
Определить наличие паратонзиллярного абсцесса можно по некоторым признакам:
• гнойник выделяется в полости рта желтым цветом;
• глотать при таком воспалении очень тяжело, порой ребенок не может проглотить даже слюну;
• ребенку больно и неудобно глотать настолько, что пища при жевании попадает в носоглотку и даже в носовую полость;
• изо рта неприятно пахнет, голос становится гнусавым;
• голова наклонена в сторону, шея отекает;
• при наличии абсцесса ребенку сложно полностью открыть рот.
Что же делать в такой ситуации? Вскрывать абсцесс, чтобы не доводить до серьезных осложнений. Делают это обычно на четвертый-пятый день созревания гнойника.
Легче всего вскрываются абсцессы, расположенные спереди: к ним доступ хороший, облегчение при оттоке гноя наступает быстро.
Если локализация боковая или задняя, вскрыть такой абсцесс сложнее. При труднодоступной задней локализации возникает сильнейший отек тканей. Рыхлая соединительная ткань хорошо наполнена кровью, а глубоко в глотке — ветви сонной артерии. Здесь от ЛОР-врача требуется внимательность, осторожность и даже некоторое занудство в хорошем смысле, так как абсцесс обязательно нужно найти и обезвредить.
Если при несвоевременном назначении антибиотиков, неправильном их применении или досрочном завершении курса антибиотикотерапии дело дошло до паратонзиллярного абсцесса, это является стопроцентным показанием для последующего удаления миндалин.
Не каждая боль в горле обозначает ангину. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки — удачно маскируется под заболевание небных миндалин. Есть признаки, по которым можно отличить одну болезнь от другой:
