Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

К гелиолампам, которыми отверждают светополимеры, необходимы специальные очки-фильтры. На кончике самой лампы есть небольшой овальный фильтр, но он мало от чего спасает. Нашего врача уговорить купить специальные очки за целых 20 долларов очень трудно. Наш врач скорее глаза испортит, чем разорится на 20 долларов. А зря!!! Первое время после появления этих ламп и работы с ними без очков было угроблено столько внимательных, добрых, умных и красивых врачебных глаз, что корифеи советской стоматологии даже напугались и многие предпочитали вернуться к своему любимому цементу или «Кристаллайну», лишь бы не сидеть в одном кабинете со страшной гелиолампой. Симптомы заболевания были самыми разными. От банального «песка в глазах» до нарушения четкости картинки и отслойки сетчатки. Поэтому большая просьба к пациентам! Если врач Вам нравится и Вы хотите у него еще раз полечиться, то уговаривайте врачей надевать очки. Часто врачи, особенно молодые, просто ленятся надевать очки, даже если они лежат у него на столике. При этом самому пациенту бояться нечего. Голубой свет находится у него во рту, а потому до глаз самого пациента дойти никак не может. Хотя во многих манерных заведениях на пациента тоже очки напяливают, но это больше от пыли во время обработки, да и просто, чтобы в глаз ничего не упало, ведь работают с лежачим пациентом, да еще и в четыре руки. Мало ли какой инструмент в глаз уронят! Напугал?!!

Есть еще особенность светополимеров. Они категорически не переносят никаких отклонений от методики и правил (это как раз для русского человека, все делать по правилам!). Если зуб должен быть абсолютно сухой, то он и должен быть именно «абсолютно!» сухой, а не просто сухой. Любая влага, даже от дыхания, не говоря уже о слюне, крайне вредна. Такая пломба может очень быстро потемнеть или по краю появится серо-синяя каемочка, и вся красота насмарку. Для того чтобы никакая влага не попадала на зуб, есть замечательная система, называется Коффердамм или Руббердамм. Это такая резиновая мембрана (если воздушный шарик растянуть, то почти такая же), сквозь которую продеваются только те зубы, которые лечат. Этот зуб оказывается по эту сторону мембраны, а весь остальной пациент — по другую. Картинка получается веселая: лежит в кресле человек, на морде лица у него зеленая резинка, но из всего человека через резинку торчит только один заинтересованный зуб, доктор с ассистентом над ним с двумя лампами колдуют и от ламп такой синий-синий свет! Впечатляет! Сразу понимаешь, что это круто! Нужно сказать, что система очень удобная, относительно недорогая (8 долларов пачка из 36 мембран). Почему руббердаммом не пользуются, я не знаю, хотя и могу предположить, что им пользоваться можно только при наличии ассистента со слюноотсосом, пылесосом и прочими благами цивилизации, а такого уровня заведений в нашем городе не больше десяти–пятнадцати на шесть миллионов населения.

Есть еще такой пунктик у светополимеров: их нужно полировать, чтобы блестели как… даже не знаю, как и сказать, короче, до зеркального блеска. Если светополимер плохо отполирован, то на шероховатой поверхности очень быстро осядет всякая муть, да и просто не смотрится такая пломба. Пациентам же не рекомендуется пару дней есть свеклу, красить губы, полоскать рот марганцовкой, курить сигареты, держа их в зубах и пр. Короче говоря, стараться не прокрасить пломбу. Если доктор хорошо отполирует пломбу, использует разные глазури и герметики, то вероятность прокрашивания очень мала, но все равно рисковать не стоит.

Часто говорят, что светополимеры можно ставить только на передние зубы. Что для задних зубов они слишком хрупкие, а эстетика особенная сзади и не нужна. На самом деле это не так. Ставить их можно на любые зубы, но есть некоторые особенности. Если кому совсем скучно и нечем заняться, то могу уточнить, остальные сразу переходите к следующей главе. Пломбировочные материалы бывают микрогибридными, макрогибридными и комбинированными. Если рассмотреть пломбу под электронным микроскопом, то она выглядит как хаотичное нагромождение глыбок полимера, сцементированных жидким мономером. Так вот, от размера этих глыбок и зависит прочность материала и его полируемость. Если глыбки большие, то материал более устойчив к истиранию, но плохо полируется, т.к. крупные частицы выпирают и не дают поверхности стать гладкой. А если глыбки маленькие, то материал прекрасно шлифуется и полируется, но именно поэтому быстро истирается и менее прочен. Поэтому врач просто должен грамотно подбирать пломбировочный материал, учитывая его свойства. Комбинированный вариант призван решить обе проблемы сразу, но в жизни в таких случаях почему-то чаще обе проблемы остаются, а к ним добавляются какие-нибудь еще.

Есть еще куча всяких модификаций в виде компомеров, цементов двойного отверждения и тому подобных тонкостей, но принципиально нового тут ничего нет. В следующей главе я расскажу про новшества, которые стоят на грани между терапией и протезированием, а грань эта все больше стирается.

Часть XXII

Чудеса бывают. Просто они очень дорого стоят!

В роли сказочника я уже выступал, поэтому не примите мои слова за очередную сказку. Клянусь говорить правду, правду и почти ничего кроме правды, разве что чуть-чуть.

Чтобы сразу отпугнуть заядлых атеистов, приведу несколько тезисов предлагаемой главы:

• Зубы можно подвешивать на ниточках;

• Можно одевать не целую коронку, а половину или даже треть фарфоровой коронки;

• Зубы можно ставить на стеклянных палочках;

• Зубы можно связывать стеклянными ниточками;

• Коронка может быть не снаружи зуба, а у него внутри.

Ну и тому подобный бред. Чу, атеистов уже нетути! Вот и славненько, вот и хорошо! На кой нам эти заядлые?! Нам заядлых не надо! Мы сами заядлые.

Так вот о чем это я?! Ах да, о чудесах!

Давайте представим на минуту, что у Вас замечательные зубы! Представили? Здоровые такие, красивые, без единой пломбы и даже не прокуренные в хлам. Все представили? Что? Некоторые даже представить не могут? Раньше нужно было думать! Так вот представьте теперь, что Вам взяли да и вышибли передний зуб! Это только представим! Тьфу-тьфу-тьфу, конечно! Но ведь вышибают, и нередко, а иногда и два! Ну, два нам сейчас ни к чему, а один вполне можно представить! Как положено, идете вразвалочку к доктору: «Так, мол, и так, Касторкин, ставь новый зуб лучше прежнего!» А доктор эдак лапки потирает и злорадно так ответствует: «Зуб, значица, обломали-с?! А вот мы сейчас еще и два суседних зуба-то зараз и угробим под коронки толстыя и белыя!» И тут Вас охватит ужас леденящий, и захнычете Вы и запросите пощады, да поздно! Доктор уже обиделся и самый толстый бор достал!

Во как я всех напужал! Ну да ладно. Выход есть. Во-первых, нужно вежливее с докторишками обращаться! Они страсть какие обидчивые бывають! А во-вторых, есть на такую беду всякие чуда заморские, да не в единственном экземпляре, а на выбор!

Экземпляр первый зовется «виниром керамическим». Вещь не шибко новая, но, ввиду повышенной сложности работы и потребности в дорогостоящем современном оборудовании, до сих пор не сильно распространенная. Вместо обработки зуба целиком под толстую металлокерамическую коронку (минимум 1,3 мм со всех сторон плюс параллельность стенок), снимается не больше одного миллиметра передней поверхности зуба, на которую моделируется тоненькая фарфоровая скорлупка. Она, несмотря на свою тонкость, очень даже прочная и приклеивается современными цементами двойного отверждения к зубу так, что даже при переломах зуб ломается в любом другом месте, кроме границы прилегания к виниру. Таким образом, если сделать два винира на соседние зубы, то к ним вполне можно прилепить отсутствующий зуб. Это будет достаточно прочно, максимально косметично и минимально травматично. В некоторых случаях, когда соседние зубы и без винира красивые, можно сделать виниры и на задней поверхности зубов, а к ним точно так же подвесить недостающий зубик. А можно и вовсе не покрывать всю поверхность зуба, а только треть. Тут вопрос сугубо индивидуальный, зависит от конкретной ситуации. Как решите с доктором, так и будет. Виниры вообще могут применяться очень широко. Если зубы от природы сильно желтые, покрыты пятнами или страдают различными кариозными и некариозными поражениями (флюороз, некроз эмали, повышенная стираемость, клиновидный дефект, цветущий кариес и т.д. и т.п.), то виниры являются самым лучшим средством для превращения всех этих ужасов в ослепительную улыбку. Просто снимается немного эмали спереди, моделируются фарфоровые ровные и красивые зубы, приклеиваются к своим неровным и страшным — и оп-ля! (Кабы в жизни все было так же легко!) Из-за того что фарфоровая скорлупка очень тонкая, часто на цвет влияет и цвет цемента, на который сажается работа. Эту проблему тоже можно решить. Есть специальные наборы с двумя видами цементов: водорастворимыми и светоотверждаемыми. Сначала доктор берет водорастворимый цемент, сажает на него винир и любуется произведенным эффектом. Если все хорошо и красиво, то винир снимается, цемент смывается обычной водой, и скорлупка сажается уже на настоящий светоотверждаемый цемент. А если цвет не нравится, то можно подбирать цвета среди водорастворимых до полнейшего само- и взаимоудовлетворения, даже мешать цементы двух цветов можно для создания пограничных оттенков, и только когда найдена нужная комбинация, тогда и сажать окончательно на тот самый единственно правильный цвет.