Книга Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

• Зачем надо принимать несколько одинаковых антибиотиков, если вы еще не принимали и один (ведь он должен быть эффективен)?

• Вы никогда не жаловались на печень, и, когда раньше принимали препараты, все было нормально. Зачем вам назначают препараты, защищающие печень, если о необходимости их приема не сказано в аннотации к антибиотику?

В целом таких вопросов может быть много, и на большинство из них врач вряд ли найдет адекватный ответ. Помните лишь, что в серьезных международных клинических испытаниях, которые изучают эффективность антибиотиков для лечения различных инфекций и воспалений, не используют вспомогательные средства, и при этом доказывается их высокая эффективность.

В качестве заключения я хочу представить полное описание гинекологического мазка, таким, каким он должен быть.

Именно таким должен быть ваш мазок, чтобы вы могли чувствовать себя хорошо и счастливо.

Глава 12. Болезненные менструации

Дисменорея, или болезненные менструации, является одной из наиболее частых причин, по которой женщины пропускают работу или учебу. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как «женский день», позволяющий женщине один раз в месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея может быть как первичной, так и вторичной. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации в отсутствие патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего к ним относятся эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др.

По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92 %.

Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно у подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после начала менструаций, когда появляются первые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно возникают с началом менструации, редко за день до этого, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую кишку, придатки и мочевой пузырь. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота и другие явления.

Среди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17–18 лет, то есть к моменту окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, в частности, указывает на существенную роль овуляции в развитии первичной дисменореи.

Механизм развития дисменореи

Хотя до сих пор нет однозначных представлений о причинах появления первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (особые молекулы в организме) в матке.

Еще в 1978 году было показано, что простагландины во время менструации накапливаются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты. Активность этого синтеза в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее, последовательной стимуляцией эндометрия вначале эстрогенами, а затем прогестероном.

К моменту менструации в эндометрии накапливается большая концентрация простагландинов, которые вследствие разрушения клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины воздействуют на миометрий (мышечный слой матки), что приводит к чередованию сокращений и релаксаций гладкомышечных клеток.

Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут продолжаться несколько минут, а развиваемое давление в матке достигает 60 мм рт. ст. Длительные сокращения матки приводят к развитию кислородного голодания тканей и, как следствие, к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют болевые нервные окончания. Другими словами, первичную дисменорею можно назвать «маточной стенокардией» (маточным сердечным приступом).

Множество факторов могут изменять эффект простагландинов на матку. К примеру, усиленные физические упражнения могут повышать тонус матки, возможно, за счет снижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации значительно усиливают ее болезненность. Помимо воздействия на матку, простагландины могут вызывать спазм бронхов, диарею и повышение давления (так, в частности, диарея особенно часто сопровождает первичную дисменорею).

Для высокой продукции простагландинов в эндометрии необходимо последовательное воздействие на него сначала эстрогенов, а затем прогестерона. Известно, что женщины с ановуляторным менструальным циклом (те, у которых не происходит овуляция) крайне редко страдают первичной дисменореей вследствие отсутствия у них достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из факторов, обусловливающих симптомы дисменореи.

Вторичная дисменорея обусловлена наличием органических нарушений гениталий. Это могут быть:

• аденомиоз;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• сужение канала шейки матки;

• полип канала шейки матки;

• миома матки;

• внутриматочная спираль;

• эндометриоз;

• спаечный процесс;

• функциональные кисты яичника;

• доброкачественные или злокачественные опухоли яичника, мочевого пузыря, толстой кишки или другого органа;

• воспалительные заболевания толстой кишки.

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

Лечение дисменореи

Самыми распространенными препаратами для лечения первичной дисменореи являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначение оральных контрацептивов в основном направлено на выключение овуляции, поскольку, как отмечалось выше, именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи.

Другим, не менее эффективным подходом к лечению первичной дисменореи является назначение препаратов группы НПВС – диклофенак (ректальные свечи), нурофен, кеторолак, напроксен. Применение НПВС для лечения первичной дисменореи имеет целый ряд преимуществ. НПВС не только эффективно нивелируют отрицательное воздействие простагландинов на матку, но и устраняют другие симптомы дисменореи, такие как тошнота, рвота и диарея. В ряде случаев, когда эффективность оральных контрацептивов в отношении симптомов дисменореи недостаточна, для достижения более выраженного эффекта возможно дополнительное назначение НПВС.