Книга Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев

Самый популярный вопрос родителей: «А если подождать?»

К сожалению, перед многими родителями детей с аденоидами рано или поздно встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. И в этот момент часто раздается вопрос: «А если подождать?»

Я, как дважды отец, прекрасно понимаю, что он возникает вовсе не из-за наплевательского отношения к здоровью ребенка. Никому не хочется мучить дитя операцией, болью. Многие надеются, что проблема как-то сама рассосется…

С другой стороны, я — врач, и мой долг — объяснить родителям реальные последствия вот этого «подождать».

Если подождать как следует, прямо хорошо подождать, тогда условная тыква превратится уже в большую карету, которую трудно остановить.

Новая медицинская классификация выделяет три степени развития аденоидов:

• при начальной — первой — степени аденоиды не достигают уровня носоглоточных хоан и не перекрывают их;

• вторая степень характеризуется разрастанием до двух третей хоан, то есть только одна треть остается на свободе, часто перекрывается вентиляция слуховой трубы, что приводит к снижению слуха и частым отитам;

• третья степень — хоаны перекрыты полностью, то есть носовому дыханию создано непреодолимое препятствие.

При разрастании аденоидная ткань занимает не принадлежащее ей место. Вначале это приводит к тому, что она перекрывает евстахиеву трубу, а среднее ухо из-за нее недополучает кислород. Нарушается проветривание и возникают застойные явления. Там, где они есть, охотно развивается воспалительный процесс: вначале катаральный (с набуханием отека), а потом гнойный, приводящий к перфорации барабанной перепонки. Как следствие — плохой слух, нечеткость в понимании звуков. А ведь правильное произнесение — это верная имитация услышанного. Значит, такие проблемы обязательно окажут негативное влияние на речевое развитие ребенка.

В этот же момент появляются изменения голоса, набухание голосовых связок и общая охриплость. Из-за стекающей аденоидной слизи постоянно возбуждается кашлевой центр, и ребенок получает навязчивый хронический кашель.

Ночное недержание мочи у детей дошкольного возраста может быть отдаленным следствием разрастания и воспаления аденоидов.

При третьей степени аденоидов последствия еще тяжелее: больного ребенка преследуют постоянные воспаления в верхних дыхательных путях. При серьезной гипертрофии реакция аденоидной ткани становится резкой, напряженной. Она отвечает вспышкой воспаления на незначительное воздействие, новый вирус, новую бактерию. В третьей степени и перед ней аденоидная ткань такая… истерическая, ей все время что-то не нравится.

В результате полного перекрытия носового дыхания развивается стойкое кислородное голодание, которое приводит к частым головным болям, нарушению концентрации внимания, снижению способности запоминать, к раздражительности, плаксивости, нарушениям сна.

Постепенно формируется отставание в физическом и умственном развитии.

Аденоиды третьей степени при хроническом течении оказывают специфическое влияние на внешность: деформируются кости лицевого скелета. Существует даже специальный термин — «аденоидное лицо»: оно вытягивается, становится одутловатым. Процесс роста верхней челюсти замедляется, за счет чего нижняя челюсть начинает выступать вперед. Из-за недоразвитости верхней челюсти в ней не помещается весь зубной ряд, в результате верхние зубы начинают нахлестываться друг на друга, искривляться, выступать вперед.

Для аденоидного лица типична скудная мимика, носогубные складки сглажены. Чтобы избежать неприятных сравнений, можно ассоциировать больного аденоидами высокой степени ребенка с сонным сомиком. Вот такая вялая, бледная рыбка, с чуть выдвинутой нижней челюстью, постоянно приоткрытым ртом. Дефицит кислорода добавляет в эту картину впалость глаз, синяки под глазами, синюшные веки, сосудистые сеточки на переносице, на лбу, на висках.

Из-за плохой вентиляции легких происходит деформация грудной клетки: она заостряется и выдается вперед — килеобразная («куриная») грудь. Нарушение носового дыхания влияет на снижение уровня гемоглобина и развитие анемии. Сбой естественных ритмов дыхания подстегивает склонность к ларингоспазмам.

Дети с хроническими аденоидами часто страдают от бронхиальной астмы, аллергического ринита. Опасно появление синдрома ночного апноэ, который вызывает приступы удушья и может даже стать причиной остановки сердца.

Не стоит дожидаться необратимой деформации скелета и тяжелых осложнений. Существуют однозначные сигналы о том, что вашему ребенку уже просто необходима операция по удалению аденоидов. Запомните их:

• ребенок во время бодрствования издает носом хрюкающие звуки;

• ребенок плохо слышит;

• ребенок вялый, сонный, плохо запоминает информацию;

• ребенок раздражительный, капризный, часто подолгу не может заснуть;

• постоянно держится температура в пределах 37,1–37,6 °C, из носа есть выделения, ребенок периодически шмыгает носом и сглатывает стекающую слизь;

• ребенок сильно храпит во сне, причем его дыхание периодически замирает.

Справедливости ради стоит отметить, что храп — не всегда аденоиды. Храпеть маленький человек может потому, что искривлена носовая перегородка и увеличены нижние носовые раковины, потому что мягкое небо прилежит к стенке задней глотки вплотную, потому что язычок вибрирует и имеет от природы сложную форму. Это все — особенности строения. Хирургическим путем из всего этого набора устраняются аденоиды третьей степени и искривление перегородки.

Удаление аденоидов: показания и противопоказания

«Будешь себя плохо вести — будем удалять аденоиды!» — примерно так можно профилактически запугать лечащего врача. Это шутка, конечно, но доля истины в том, что разрешать проблему хирургически ЛОР-врач любит не больше, чем родители — соглашаться на такое решение.

Первая степень не оперируется вовсе, и вторая на пути к первой, конечно, тоже. Прибегать к консервативной терапии при второй степени аденоидов можно ровно до того момента, пока точно не станет ясно, что она неуклонно движется к третьей.

Допустим, два курса лечения провели, и ткань, вначале немного уменьшившись, снова возвращается в прежнее состояние и дальше растет, все сильнее перекрывая носоглотку! Тут уже точно вариантов нет: требуется хирургическое вмешательство.

Железное, 100 %-ное показание к удалению аденоидной ткани — если она препятствует носовому дыханию. Гипоксия, кислородное голодание растущего мозга — вот о чем нужно думать в момент взвешивания всех за и против.

Также показанием к операции является нарушение аденоидами вентиляции слуховой трубы. Такая хроническая проблема не только становится провокатором постоянных отитов, но и вызывает развитие тугоухости.