Книга Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение - Ксения Авдошенко

Теоретически, любую операцию можно сделать под местной анестезией, главное владеть техникой ее выполнения, но далеко не все пациенты готовы «присутствовать на своей операции». Для вашего психологического комфорта, для комфорта работы хирурга, для возможности выполнения комплексных сложных операций мы применяем сочетание местной анестезии с общим наркозом, что дополняет друг друга и дает лучший результат.

Регионарное обезболивание — это обезболивание целого участка тканей. Хорошим примером может служить стоматологическая анестезия: обезболивают целый нерв, нет чувствительности в половине нижней челюсти, и все это ради лечения одного зуба. В пластической хирургии под регионарной анестезией возможно выполнение операции на нижней или верхней конечности. Кстати, к регионарной анестезии относится и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Общая анестезия — это и есть тот самый наркоз. Он может быть обеспечен разными способами: путем внутривенного введения препаратов, путем вдыхания ингаляционных анестетиков или комбинацией этих методов. Существует такое понятие, как внутривенная седация. Это медикаментозный сон на тот момент, пока хирург выполняет операцию под местной анестезией. Этот вид наркоза применяют в том случае, если планируется проведение небольшой операции длительностью до часа, а пациент боится и не хочет «собственного присутствия». В случае, если длительность операции более часа или зона для операции слишком велика и требует большого количества местного анестетика, анестезиолог делает выбор в пользу общего наркоза. Нельзя забывать о том, что невозможно сделать липосакцию живота только под местной анестезией, поскольку зона операции большая, доза введенного обезболивающего препарата будет токсичной, а это опасно для жизни пациента.

Конечно, даже сегодня можно услышать то тут, то там о проведении блефаропластики и даже SMAS-лифтинга под местной анестезией, как о каком-то ноу-хау. Для меня эта информация или реклама звучат как письма из прошлого века. Из своего опыта могу сказать, что ни одна пациентка, которой я выполняла блефаропластику или липофилинг под местной анестезией, не сказала, что готова повторить это еще раз, потому что полностью не снимаются неприятные ощущения, да и то напряжение, которое они испытывали в операционной никому не нужно.

Надо сказать, что я сама не люблю оперировать без наркоза, возможно потому, что крайне редко делаю маленькие операции.

Чем руководствуются хирурги, предлагающие такие услуги? Безопасностью для пациента? Удобством работы для хирурга? Попросту невозможностью применения общего наркоза по причине отсутствия лицензии у клиники? Я не знаю. Могу сказать только одно: качественный хирургический SMAS-лифтинг лица и шеи, не включающий веки и лоб, длится не менее 2–3 часов с момента выполнения местной анестезии и до момента ушивания ран.

Это не так просто: находясь в сознании, отлежать на операционном столе неподвижно, не мешая хирургу. У пациентов затекает спина, руки, ноги, они начинают ворочаться и ерзать. Я не говорю уже о тех звуках, которые издают хирургические инструменты в ходе операции и том запахе, которым пахнут скоагулированные ткани, а коагулятор мы используем в ходе пластических операций очень активно. Потом, никто не исключает вероятность периодического возникновения болевых ощущений в ходе операции и необходимость добавления местного анестетика. Короче, нужно иметь крепкие нервы и сильную мотивацию, чтобы согласиться на такую авантюру.

На что «давит» эта реклама? На страх пациента перед наркозом, перед неизвестностью. Но, господа, мы живем в XXI веке, наркоз давным-давно стал безопасным и суперконтролируемым. В арсенале современных анестезиологов существует множество препаратов для миорелаксации (расслабления мышц), обезболивания и медикаментозного сна. Они с успехом комбинируют все виды, в зависимости от потребностей каждого пациента. Эти препараты хорошо изучены: их эффекты, механизм действия, побочные эффекты, что также снижает риск осложнений.

Так какие мысли рождают у людей страх перед наркозом?

Страх № 1

«Вдруг я засну неглубоко, а потом проснусь во время операции и почувствую боль»

На сегодняшний день в арсенале анестезиологов имеется такая высокоточная следящая аппаратура, которая даже контролирует глубину сна пациента. Так что, ситуация, когда пациент просыпается во время операции — практически невозможна.

Хотя был и в моей практике из ряда вон выходящий случай. Один анестезиолог в городской больнице вступил в конфликт с пациентом, который отказался оплачивать предстоящий наркоз ему «в карман» и заявил, что аппендэктомию сейчас не делают без общей анестезии, а анестезиолог обязан обеспечить ему обезболивание. В общей хирургии оперируют под эндотрахеальным наркозом, при этом пациент полностью расслабляется, в трахею устанавливается специальная трубка, и по ней в легкие пациента поступает кислород и закись азота или другой анестезирующий газ.

Тот анестезиолог был, прямо сказать, не лучших человеческих качеств товарищ. Он пациента расслабил, трубку ввел, кислород подключил, а вот обезболивание достаточное не создал, и пациент в ходе операции чувствовал боль, но сделать ничего не мог. Хирурги при этом, естественно, были не в курсе этой ситуации: лежит пациент в наркозе, и спокойно лежит, оперировать им не мешает.

По-счастью, горемыка-пациент был молодой, и перенесенная боль не вызвала у него болевого шока или еще более серьезных последствий для здоровья, но после операции на стол главному врачу клиники легла его жалоба. Безусловно, ситуация была рассмотрена на врачебной комиссии, действия врача жестко осуждены профессиональным сообществом и зловредный анестезиолог был уволен из клиники «по статье». Но все же это исключительный случай, который, кстати, говорит о высокой точности препаратов и технологии в целом. Врач — это гуманная профессия, а анестезиологи — одни из самых образованных и эрудированных врачей.

Страх № 2

«Я боюсь не проснуться после общего наркоза»

Именно поэтому некоторые пациенты просят выполнить операцию под местной анестезией или более «легким» внутривенным наркозом. Да будет вам известно, что эндотрахеальный наркоз, когда за пациента дышит аппарат, является наиболее контролируемым, управляемым и безопасным. Благодаря интубационной трубке у пациента никогда не западает язык — чем как раз опасна внутривенная анестезия.

В моей жизни была печальная ситуация, когда моя подруга погибла после гинекологической операции по причине западения корня языка. Не уследили за положением нижней челюсти, и кислород перестал поступать в дыхательные пути.

Через два месяца после ее похорон мне самой довелось попасть на операционный стол к гинекологам. Не могу вам передать, как сильно я боялась предстоящего внутривенного наркоза. Во время беседы с анестезиологом перед операцией я, безусловно, не рассказала ему о своих страхах и их причине, чтобы попросту не прогнозировать его на неудачу. Только попросила его сидеть рядом со мной всю эту короткую операцию, следить за дыханием и не убирать руку с моего пульса. Не скрою, когда я шла в операционную, мысленно попрощалась со всеми родными. Ведь я тоже человек, и страх для меня вполне знакомое чувство.