Книга Полный курс по расшифровке анализов - Анатолий Лазарев

Жиры (жирные кислоты, мыла, нейтральный жир) в кале:

• увеличение нейтрального жира – стеаторея I типа, наблюдается при панкреатической недостаточности, хроническом панкреатите, панкреатолитиазе;

• увеличение жирных кислот и мыл – стеаторея II типа, наблюдается при моторных нарушениях, дискинезии желчевыводящих путей, энтерите;

• увеличение всех жиров – стеаторея III типа, бывает при муковисцидозе (наследственном заболевании, характеризующимся поражением желез внешней секреции), целиакии (наследственном заболевании, вызванном непереносимостью злаковых), экссудативной энтеропатии (потере плазменных белков через желудочно-кишечный тракт), болезни Аддисона (поражении надпочечников), лимфогранулематозе.

Крахмал (амилорея) наблюдается при функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка, слюноотделения, при нарушениях моторной функции тонкого кишечника. Соединительная ткань бывает в кале при лиентореи (наличии крупных кусков непереваренной пищи), недостаточной функции поджелудочной железы, желудка, ускоренной перистальтике.

Лейкоциты в кале могут появиться при острых энтероколитах, колитах (кишечных инфекциях).

Эритроциты в кале выявляют пробой на скрытую кровь. Они появляются при эрозивно-язвенных процессах, кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях.

Слизь, прозрачная желатинозная, на поверхности кала может свидетельствовать о спастический запоре, мукозном колите. Кровянисто-окрашенная – бывает при язвенном колите, дизентерии, злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Показатели микроскопии кала представлены в табл. 48.

Микроскопия кала

Таблица 48

Окончание табл. 48

Копрологические синдромы

Гастрогенный синдром предполагает нарушение секреторной функции желудка и поджелудочной железы.

В кале – реакция резкощелочная, грубая растительная клетчатка, мышечные волокна в неизмененном виде, соединительная ткань, кристаллы оксалатов, микроорганизмы.

При пилородуоденальном синдроме отмечается функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки.

В кале присутствуют неизмененные мышечные волокна, растительная клетчатка, соединительная ткань.

При нарушении функции панкреатической железы может быть панкреатит, дуоденит, глистная инвазия.

Кал жидкий, мазевидный, полифекалия желто-серого цвета, присутствуют мышечные волокна, нейтральные жиры. Нарушение желчевыделительной функции проявляется холецистохолангитом, наличием аномалий развития желчных путей. Реакции на стеркобилин отсутствуют, испражнения серого цвета, много жирных кислот.

При печеночной недостаточности отмечается атрезия желчных путей, острый вирусный гепатит, могут быть симптомы дискинезии желчного пузыря. Стул ахоличный (светлый и даже белый), много жирных кислот.

Энтеральный синдром наблюдается при острых кишечных инфекциях проявлением энтерита. При этом стул желтого цвета, жидкий, гомогенный, выявляются эпителиальные клетки, растворимые белки, кристаллы жирных кислот.

Илеоцекальный синдром бывает при острых кишечных инфекциях, сопровождается энтероколитом. Испражнения пенистые, с кислым запахом, со слизью, крахмальными зернами, непереваренной целлюлозой, йодофильной флорой (множество разных микроорганизмов, вызывающих брожение в кишечнике), выявляются лейкоциты, эритроциты.

Дистально-колитический синдром проявляется колитом и наблюдается при сальмонеллезе, дизентерии и других кишечных инфекциях. При этом кал со слизью, неоформленный (ректальный плевок), остатков пищи нет или их очень мало, кровь – визуально, лейкоциты, эритроциты – при микроскопии.

Заболевания, которые могут выявляться с помощью копрограммы

Анализ кала способствует выявлению патологических изменений в пищеварительной системе, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Желчнокаменная болезнь – патология желчного пузыря, характеризующаяся образованием конкрементов, которые способствуют нарушению оттока желчи и появлению желтухи. Кал при этом становится беловатого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, придающий калу коричневые тона. Перед обесцвечением кала вследствие механической желтухи возникает острая боль в правом подреберье, которая отдает в правую верхнюю конечность – печеночная колика.

Желчнокаменная болезнь может проявляться следующими симптомами: тошнотой, повышением температуры до 37 °C и выше, отрыжкой горечью, могут быть неприятные ощущения в правом подреберье и др. При желчнокаменной болезни часто возникает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может осложниться кровотечением.

При разрыве кровеносного сосуда при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки происходит кровотечение. Кал приобретает черный цвет, его консистенция становится дегтеобразной. Такой стул называют меленой.

При этом происходит снижение болевого синдрома, однако это не свидетельствует об улучшении состояния. При язве кровотечение является опасным осложнением, при котором необходимо срочное оказание помощи. Часто кровотечение бывает незначительным, и больной его не ощущает, никаких симптомов нет, однако при этом в кале можно определить следы крови.

При варикозном расширении вен пищевода, которое бывает у больных с циррозом печени, также может возникнуть осложнение в виде кровотечения. При попадании крови из пищеводных вен в желудок образуется мелена.

Обнаружение крови в кале невооруженным глазом может свидетельствовать о язвенном колите, дизентерии, геморрое, трещине анального отверстия. Дефекации могут сопутствовать болевые ощущения.

Изменение запаха кала указывает на следующие патологии:

При хроническом панкреатите снижается выработка секрета поджелудочной железы. Поступает он в недостаточном количестве, недостаточно обработанная пища в кишечнике способствует увеличению количества гнилостных бактерий, которые продуцируют вещества с неприятным запахом. При хроническом панкреатите у кала резкий гнилостный запах, в нем имеется большое количество остатков непереваренной пищи, обнаруживаемых невооруженным глазом.

Дисбактериоз (дисбиоз) – это изменение соотношения патологической и нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Характеризуется нарушением всех отделов пищеварения. При этом кал становится кашеобразным, появляются резкий неприятный запах, сегменты непереваренной пищи, значительное количество лейкоцитов. Дисбактериоз может быть подтвержден при бактериологическом анализе кала.