Книга Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить - Мира Сентилингам

Эксперты предупреждают, что если ничего не сделать для устранения резистентности как можно скорее, то мы все можем оказаться в зоне риска в тот момент, когда наступит эра послеантибиотиков. В области особого риска будут находиться люди с ослабленной иммунной системой ввиду возраста, болезней или химиотерапии, так как сценарии возможного возникновения проблем относятся к разряду повседневных: лечение простых порезов и ран, подверженные риску инфекции, хирургические вмешательства, роды, пребывание в больнице и даже секс. Некоторые из этих сценариев рассматриваются ниже.

Хирургические риски

Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что без эффективных антибиотиков станет невозможно проводить большинство серьезных операций. Это связано с тем, что развитие инфекции в местах хирургического вмешательства довольно распространено, например, во время операций по удалению катаракты и замене суставов, при имплантациях протезов молочных желез и установках кардиостимуляторов, при удалении органов.

ПРИМЕРНО У 33 % ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ РАЗВИВАЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, 51 % ИЗ НИХ РЕЗИСТЕНТНЫ К АНТИБИОТИКАМ.

Хирургические инфекции в настоящее время предотвращают с помощью профилактики антибиотиками. Идея заключается в том, чтобы к моменту начала операции они уже находились в теле пациента (особенно в тех тканях, где хирурги делают надрезы) и могли уничтожать любые бактерии, попадающие в операционную рану. Однако этим приемом часто злоупотребляют. К примеру, антибиотики также используют после операции, что, по мнению ВОЗ и многих других экспертов, ненужно и неуместно. Кроме того, излишнее использование антибиотиков увеличивает риск появления устойчивых бактерий. Представители международного агентства сообщают, что до 43 % пациентов продолжают принимать такие препараты после операции без имеющихся на то показаний. Некоторые хирургические бригады назначают антибиотики в неподходящее время – слишком рано или слишком поздно, – что приводит к тому, что они оказывают более слабый эффект. Также врачи не всегда подбирают подходящий класс препаратов. Все инциденты неправильного их использования увеличивают шансы того, что бактерии столкнутся с неэффективными антибиотиками и смогут развить к ним устойчивость. Согласно данным ВОЗ, примерно у 33 % пациентов хирургических отделений развивается инфекция после операций, 51 % из них демонстрируют резистентность к антибиотикам.

Исследования показывают, что заражение ран является наиболее распространенной формой внутрибольничных инфекций среди хирургических пациентов, и если антибиотики станут неэффективными для предотвращения этих инфекций, а затем и для лечения тех, которые появились впоследствии, то нас ожидают печальные результаты. Очень печальные.

Опасения за роды

Роды, рождение детей – это основа человеческого существования, но всегда существует риск материнской и детской смерти, если что-то пойдет не по плану. В 2017 году примерно 295 000 женщин умерли либо во время, либо после беременности и родов. ВОЗ называет эти цифры «неприемлемо высокими». Если говорить об инфекциях, возникших при родах, то показатель смертности среди матерей составляет более 30 000 человек. Среди новорожденных он намного выше – превышает 400 000, – поскольку иммунная система детей еще не развита. По оценкам, половина этих смертей связана с инфекциями, которые не реагируют на доступные лекарства. Резистентность уже оказывает разрушительное влияние.

В настоящее время кризис в значительной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода: 94 % случаев материнской смерти приходится именно на эти страны, однако страны с высоким уровнем дохода также не стали исключением. В последние годы смертность среди матерей в Соединенных Штатах растет с 700 случаев в 1990 году до более чем 1000 в 2015 году. Разумеется, не во всех летальных исходах можно винить инфекции, но именно они, а также резистентность играют роль в 13 % смертей в США. Согласно исследованию Lancet, проведенному в 2019 году, в целом среди стран с высоким уровнем дохода около 5 % таких смертей связано с инфекциями.

Более 11 % смертей во всем мире вызваны сепсисом[23] – опасной для жизни инфекцией крови. Вероятность ее развития возрастает при родах с помощью кесарева сечения, а также с помощью щипцов или присосок. Согласно данным ВОЗ, антибиотики обычно используются во время кесарева сечения в качестве профилактики, но у 15 % женщин все равно развивается заражение. Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что антибиотики также могут быть использованы во время искусственных родов для профилактики инфекций и снижения вероятности их возникновения на целых 8 %, но в настоящее время и в этой области существует риск развития резистентности, поскольку десятки тысяч женщин будут подвергнуты воздействию антибиотиков. Таким образом, рекомендации, полученные на основе исследований более 34 000 женщин, требуют принятия сложных решений, направленных на создание баланса между риском и выгодой. Такова ситуация на сегодняшний день.

Риски в больнице

Больница – это место, где проблема резистентности вышла на первый план. Инфекции, устойчивые к обычным антибиотикам, там не только появляются, но развиваются и распространяются. Ярким примером может послужить печально известный MRSA[24]. Отчасти данная проблема связана с частотой возникновения инфекций в больницах и в медицинских учреждениях в целом. ВОЗ заявляет, что сотни миллионов инфекций появляются в таких условиях каждый год, и 7 % всех стационарных пациентов в развитых странах, скорее всего, заболеет хотя бы одной из них (для развивающихся стран это уже 10 %). Наиболее распространены инфекции мочевыводящих путей. Среди пациентов интенсивной терапии этот показатель достигает 30 %. Группа бактерий, известных как патогены ESСAPE[25], является основной причиной внутрибольничных инфекций во всем мире. Акроним образовался от видов бактерий Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, которые демонстрируют высокий уровень устойчивости к лекарствам, например к обычному антибиотику метициллину, при этом MRSA в настоящее время существует на территории большинства стран. ВОЗ сообщает о присутствии MRSA в пяти из шести регионов, этот штамм наиболее эффективно распространяется в условиях больниц, что приводит к инфекциям ран и сепсису. Штаммы Klebsiella pneumoniae, вызывающие пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и сепсис, которые устойчивы к двум классам антибиотиков – цефалоспоринам и карбапенемам, – теперь обнаружены в каждом регионе ВОЗ. Эти примеры лишь приоткрывают завесу над проблемой существования множества устойчивых инфекций, которые охватывают больничные учреждения, не оставляя докторам возможностей для их лечения и приводя к смертельным случаям, которые раньше было реально предотвратить. Например, у людей, инфицированных MRSA, вероятность смерти на 64 % выше, чем у людей, инфицированных обычным, устойчивым штаммом S. aureus.