Книга Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение - Константин Крулев

После введения противоаритмических препаратов обычно пациенты чувствуют облегчение, ощущение неритмичного сердцебиения проходит. Это не всегда совпадает с купированием приступа. Помните, восстановление ритма – это качественный, а не количественный процесс. Приступ должен быть купирован полностью, что приводит к появлению четкого ритмичного пульса. Если этого не произошло, опасность образования тромбов в предсердиях сохраняется.

Один из моих пациентов, наблюдающийся по поводу гипертонический болезни, поехал на дачу. Вечером он колол дрова, затем выпил около 200 граммов водки и вскоре лег спать. Ночью он проснулся от учащенного сердцебиения. Приехавшая бригада «скорой помощи» диагностировала первый в жизни больного приступ мерцательной аритмии.

После введения новокаинамида частота пульса снизилась почти до нормы, но аритмия сохранялась. Бригада уехала. Это обычная тактика «скорой помощи» – новокаинамид может проявить свое действие в течение 6 часов, находиться рядом с больным все это время не обязательно. Если приступ не проходит, пациенты обычно вызывают бригаду повторно по истечении этого срока.

Больной чувствовал себя хорошо до вечера следующего дня, когда вновь появился легкий дискомфорт в груди, намного меньше выраженный, чем в начале приступа. Утром следующего дня больной попросил меня снять ЭКГ, которая выявила продолжающийся приступ мерцательной аритмии. Больной был экстренно госпитализирован, проведена электроимпульсная терапия, после чего ритм восстановлен. Приступы не рецидивировали. Наблюдение продолжается.

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успеют сформироваться. Стенки предсердий, вновь начавшие сокращаться, выталкивают их в кровоток. Чтобы растворить тромбы, больному на 3–4 недели назначают препарат, уменьшающий свертываемость крови (обычно варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия, и если ритм удается восстановить, прием варфарина продлевают еще на 3 недели. Дело в том, что нормализация ритма не всегда совпадает с восстановлением сократимости миокарда предсердий, иногда они начинают работать несколько позже, чем происходит нормализация ЭКГ.

Если приступ не удается купировать, мерцательная аритмия переходит из приступообразной (пароксизмальной) формы в постоянную. Эта патология лечится с большим трудом и требует серьезного подхода как от лечащего врача, так и от пациента. Не вдаваясь в подробности, отмечу лишь, что при постоянной форме мерцательной аритмии необходим постоянный прием противосвертывающих препаратов, причем свертываемость крови надо контролировать не реже 1 раза в месяц. Увы, даже это не всегда защищает от тромбозов.

Профилактика приступов представляет собой сложную проблему. Нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и другие немедикаментозные меры бывают эффективны не всегда. Они не устраняют предрасполагающие факторы аритмии. Сложность медикаментозной профилактики заключается в том, что препараты для предотвращения аритмии приходится принимать постоянно, а они обладают серьезными побочными эффектами. Не затрагивая подробно вопросов дозировки (это задача лечащего врача), отмечу лишь, что наиболее эффективными препаратами являются кордарон фирмы «Санофи» и соталекс фирмы «Бристоль Майерс».

Хирургические методы лечения редко дают положительный эффект при мерцательной аритмии. Они необходимы лишь при наличии дополнительных проводящих путей, которые можно выявить с помощью электрокардиографии. В подавляющем большинстве случаев хирургия при мерцательной аритмии не применяется.

РЕЗЮМЕ

Пароксизмальная мерцательная аритмия – заболевание, проявляющее себя приступами учащенного неритмичного сердцебиения.

Причины заболевания – патология щитовидной железы, пороки сердца, обструктивные заболевания легких и атеросклероз коронарных артерий. Провоцирующие факторы – стресс, алкоголь, кофе, мочегонные препараты.

Главная опасность мерцательной аритмии – формирование тромбов в предсердиях, которые, отрываясь от их стенок, вызывают инсульты и другие опасные заболевания.

Приступ мерцательной аритмии должен быть купирован в течение 48 часов. Это повод к вызову «скорой помощи», особенно если аритмия возникла впервые.

Приступ не может быть купирован частично. Ритм либо восстановлен, либо нет. Убедитесь в том, что пульс стал ритмичным. Малейшие сомнения – повод для повторного обращения к врачу и снятия ЭКГ.

Профилактика приступов осуществляется пожизненно.

Постоянная форма мерцательной аритмии – это показание к приему препаратов, снижающих свертываемость крови. Контролировать их действие надо не реже одного раза в месяц.

Послесловие

Итак, чтение книги завершено. По моим подсчетам вы должны были затратить на это около 1,5–2 часов. Надеюсь, это время не было потрачено напрасно. Вы получили информацию о наиболее распространенных сердечно-сосудистых болезнях и методах их лечения и профилактики. Теперь дело за вами. Самое страшное, что можно сейчас сделать – оставить все как есть. Закрыть книгу, закурить, лечь на диван перед телевизором. Я не хотел бы думать, что вы поступите именно так.

Пришло время пересмотреть свою жизнь, устранить факторы риска инфаркта и продлить себе тем самым активную жизнь.

Весьма вероятно, что книга обладает некоторыми недостатками. Я старался их устранить, и первые читатели рукописи помогли мне в этом. Если вы считаете, что какие-то места непонятны, что-то описано излишне пространно или, наоборот, недостаточно, сообщите мне об этом. Это может быть учтено в последующих изданиях книги. Я буду рад любому отзыву читателей.

Мой e-mail: [e-mail].

Письма также можно направлять на адрес: 198262, Санкт-Петербург, а/я 12, Крулеву К. А.

Литература

Алмазов В.А., Шляхто Е. В. Здоровое сердце. СПб.: Знание, 1998.

Аронов Д. М. Как стать здоровым после инфаркта. М.: Триада Х, 2004.

Береславская Е. Б. Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику. СПб.: ИГ «Весь», 2007.

Бойцов С. А. Инфаркт миокарда: как вернуться к обычной жизни. СПб.: Норинт, 2003.

Бондаренко Б. Б. Артериальная гипертензия. СПб.: Человек, 2001.

Васильева А. Инфаркт: лечение и профилактика. СПб.: Невский проспект, 2002.

Внутренние болезни / Под ред. Т. Р. Харрисона. М.: Медицина, 1995.

Грабб Н. Р. Кардиология / Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2006.

Гриценко В. В., Лихницкая И. И., Мочалов О. Ю. и др. Восстановление функциональных резервов больных врожденными пороками сердца после их активной коррекции. СПб.: СПбГМИ им. акад. И. П. Павлова, 1994.

Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М.: Медицина, 1964.

Елизаветинская больница. Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара (Сборник научно-практических работ). Выпуск 4. СПб.: Издательско-полигра-фическая компания «КОСТА», 2007.