Книга Детское сердечко - Тамара Парийская

Степень повреждения сердца, как правило, зависит от силы удара, его продолжительности, но иногда даже небольшая травма может вызвать тяжелое его повреждение.

При ушибе сердца могут возникнуть эпикардиальные, миокардиальные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон, повреждение коронарных сосудов, повреждение сердца отломками ребер с нарушением целостности перикарда, кровоизлияние в полость перикарда с развитием гемоперикарда и тампонады сердца (сдавливание сердца в результате излившегося большого количества крови в полость перикарда), смещение сердца.

При падении с высоты нередко происходит разрыв хорды и пролабирование митрального клапана. При автомобильной аварии возможен разрыв стенки сердца в результате резкого повышения давления в камерах сердца из-за резкого притока крови при травме ремнями безопасности.

Клинические проявления травмы сердца зависят от ее характера. Выделяют следующие виды закрытых повреждений сердца: ушиб сердца, сотрясение сердца, разрывы сердца.

Ушиб сердца – наиболее частая закрытая травма, она составляет 78 % всех травм сердца. Основные жалобы при этом повреждении – боли в области сердца, одышка, слабость, перебои в работе сердца. Интенсивные боли могут возникнуть сразу после ушиба, они могут распространяться по всей грудной клетке, передаваться на спину, на руки. Но бывают случаи, когда боль появляется только через несколько часов после травмы и даже через несколько дней! При осмотре такого пациента врач обычно обнаруживает наличие аритмии – это может быть экстрасистолия, реже – пароксизмальная тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Артериальное давление часто бывает понижено. При выслушивании сердца отмечается приглушение 1-го тона на верхушке или глухость тонов. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно и обратное их развитие происходит тоже медленно.

После ушиба сердца может развиться посттравматическая миокардиодистрофия из-за возникшего нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Симптомы посттравматической миокардиодистрофии: в первые дни после травмы больного беспокоят боли в области сердца ноющего или сжимающего характера, боль носит локальный характер, не снимается при применении нитроглицерина, но уменьшается или исчезает при применении аналгетиков. Определяется синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, реже другие нарушения ритма. Имеется тенденция к понижению артериального давления, при выслушивании наблюдается приглушение 1-го тона на верхушке сердца, и возможно появление короткого систолического шума функционального характера. Всех детей при наличии травмы сердца должен посмотреть врач, желательно всем детям сделать ЭКГ, по показаниям – УЗИ сердца. Дети должны находиться на щадящем режиме, медикаментозное лечение по показаниям назначает только врач! Он также принимает решение о госпитализации ребенка.

При разрыве сердца нарушается целостность стенок сердца и /или его перегородок. Как это выражается внешне? Резко ухудшается состояние пациента, появляется бледность кожи, кожа покрывается холодным потом, слабость, дурнота, потеря сознания, причем все эти симптомы стремительно нарастают. Если срочно не оказать такому больному квалифицированную врачебную помощь, то прогноз будет самым неблагоприятным. К сожалению, 80 % пациентов при разрыве стенок сердца погибают на месте катастрофы.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Недостаточность кровообращения – это состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей из-за нарушения сокращения сердечной мышцы и/или в результате изменения тонуса сосудов.

Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность, возникает при уменьшении сердечного выброса (выброса крови из сердца во время систолы желудочков) при нарушении сократительной функции миокарда, или при изменении тонуса сосудов и перераспределения циркулирующей крови – сосудистой недостаточности.

Недостаточность кровообращения может развиться остро, буквально в течение нескольких часов и дней, а может быть хронической.

Причинами возникновения острой недостаточности кровообращения могут быть:

– острые аритмии – резкая брадикардия, тахикардия, внезапная полная АВ-блокада, развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, возникновение пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;

– токсическое повреждение сердечной мышцы во время гриппа, тяжелой пневмонии, при кишечной инфекции и др., а также при миокардите, эндокардите;

– гемодинамические перегрузки сердечной мышцы, возникающие при пороках сердца, приступе бронхиальной астмы, гипертоническом кризе, перикардите;

– возникновение механического препятствия для работы сердца или тампонада перикарда (быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости при выпотном перикардите или скоплении крови при травме сердца).

Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста, основными являются врожденные пороки сердца, у детей дошкольного и школьного возраста – миокардиты, эндокардиты. Нарушения сердечного ритма и кардиомиопатии могут быть причиной развития сердечной недостаточности в любом возрасте.

Хроническая сердечная недостаточность (хроническая недостаточность кровообращения) – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между потребностью организма в кровоснабжении органов и тканей и возможностями сердца.

Сердечная недостаточность развивается при недостаточном снабжении миокарда кислородом, при котором уменьшается образование энергии и снижаются сократительная и насосная функции сердца. Нарушения как бы передаются по цепочке, одно тянет за собой другое. Энергетическая недостаточность сердечной мышцы проявляется уменьшением объема кровообращения, увеличением остаточного диастолического объема крови, вызывающего повышение диастолического давления в полостях сердца. Повышение давления в левом сердце ведет к нарушению кровообращения в сосудах малого круга кровообращения и способствует дальнейшему развитию гипоксии (снижению количества кислорода в тканях). Повышение диастолического давления в правом желудочке вызывает повышение центрального венозного давления и способствует возникновению застойных явлений в сосудах большого круга кровообращения.

Гипоксия (кислородное голодание), возникающая при сердечной недостаточности, способствует развитию патологических нарушений в миокарде, мозге, паренхиматозных органах (в печени, почках и др.).

По современным данным, большое значение в развитии сердечной недостаточности имеет гиперактивация нейрогормональных систем, прежде всего, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатико-адреналовой системы (САС). Давайте попробуем разобраться в этом процессе.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (почки – надпочечники) – это гормональная система человека, которая регулирует кровяное давление и участвует в регуляции системного и почечного кровообращения, объема циркулирующей крови, водно-солевого обмена. Симпатико-адреналовая система поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Симпатический отдел нервной системы тесно связан с надпочечниками, выделяющими биологически активные вещества, которые называются адреналин и норадреналин (катехоламины).