Книга Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

В очень редких случаях одно из вышеуказанных осложнений может привести к снижению лучшей корригированной остроты зрения. Это означает, что, даже смотря через очки или линзы, человек может потерять несколько строчек и уже не сможет читать 1,0 (100 %). Однако, как правило, это снижение невелико, и возможность прочитать 0,6–0,9 на таблице для проверки остроты зрения сохранится.

Снижение лучшей корригированной остроты зрения наблюдается, когда у пациентов развиваются значительное затуманивание, диффузный ламеллярный кератит, стойкие стрии (морщины или складки лоскута). Все эти осложнения встречаются крайне редко. Потеря двух или нескольких строк может иметь место менее чем у 1 % пациентов. В большинстве случаев эти изменения обратимы и их можно предупредить!

Нереалистичные ожидания

Все потенциальные LASIK-пациенты должны быть полностью информированы о том, чего можно ожидать от коррекции. Какую процедуру выбрать: индивидуализированный ЛАСИК или другую методику лазерной хирургии с точки зрения стиля жизни, зрения в условиях естественного освещения, а также в условиях полумрака, возможность видеть вблизи, вопрос перспективы стабильности коррекции, вероятность необходимости докоррекции, дискомфорт во время и после процедуры, время заживления и восстановления зрительных функций и специфические риски, касающиеся методики коррекции.

ОЖИДАНИЯ ДОЛЖНЫ ФОРМИРОВАТЬСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАШЕГО КОНКРЕТНОГО СЛУЧАЯ, поскольку могут быть особые условия, влияющие на формулу ОЖИДАНИЯ=РЕЗУЛЬТАТ, такие как лучшая острота зрения с коррекцией, вид аномалии рефракции, возраст, род занятий, досуг, личностные факторы и др.

Важной обязанностью каждого пациента является установление окончательного набора личных целей и желаний, которых бы он хотел достичь, проведя эксимер-лазерную коррекцию зрения.

Для этого необходимо подробно обсудить с вашими хирургом и его сотрудниками, что именно вы хотите достичь. Важно, чтобы ваш рефракционный хирург и его сотрудники смогли понять все ваши ожидания, чтобы они смогли рассказать о том, что реально, а что нет. Хотя Ласик – это процедура, которая является одной из самых успешных и предсказуемых в любой области медицины на сегодняшний день, даже самому опытному хирургу трудно гарантировать, что вы будете видеть 100 % (1,0) или более без коррекции. Это происходит потому, что ваши глаза, как и вы, индивидуальны. Реакция ваших глаз на операцию может несколько отличаться от реакции глаз другого человека.

Даже если у вас никогда не было рефракционных или каких-либо других операций на глазах, нормальным считается тот факт, что зрение НЕМНОГО меняется с течением времени, иногда в течение года или нескольких лет. Вы также можете заметить изменения зрения даже на протяжении суток, в разных условиях освещения, или, например, после зрительных нагрузок. Поэтому и после процедуры лазерной коррекции ваше зрение может немного изменяться, и не потому, что процедура была нестабильна или неудачна, а потому, что это нормальные изменения, свойственные глазу человека. Для подавляющего большинства людей зрение вдаль не изменится до такой степени, чтобы требовать каких-либо дополнительных методов коррекции на протяжении всей жизни. Мнение большинства врачей заключается в том, что лазерная коррекция выполняется раз и на всю жизнь.

Мнения специалистов

Негатив

Директор ростовского офтальмологического центра «Интер-ЮНА» доктор медицинских наук Юрий Иванишко не столь оптимистичен:

– Проводить операцию или нет – полностью зависит от пациента. Ему должно быть известно, что после операции есть риск осложнений – по разным данным, от 3 до 8 %, возможность серьезных осложнений – менее 1 %, несколько лет назад была выше. Чем больше опыт таких операций, тем меньше риск, но тем не менее он есть. Кроме того, неизвестно, что будет с глазами, прооперированными сегодня, через 15–20 лет. От метода радиальной кератотомии, то есть хирургических насечек на роговице, который в СССР первым применил Святослав Федоров еще в семидесятые годы, отказались именно потому, что стали возникать поздние осложнения. Совсем недавно Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции LASIK говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь. В январском номере журнала «Ophthalmology» был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, где описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время. Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России (www.oor.ru), после операции LASIK имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов – одного из важнейших свойств зрения. Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей вряд ли стоит. По официальному заключению Американской академии офтальмологии, LASIK – это операция, которая хороша для многих, но не для всех.

Основные недостатки лазерной коррекции зрения

Их так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 г. таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета, г. Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антверпене, Бельгия) и других, было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые в той или иной степени могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сфероцилиндрической оптикой.

Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 г. по март 2000 г., обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61 % случаев! Операции эти выполняли ведущие хирурги России, имеющие значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK ЕC 5000. При этом в 12,8 % случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.

И наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь – это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35–40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь – это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение, и человек вновь возвращается к очкам.