Книга Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Лилия Савко

Отек легких проявляется следующими симптомами.

• Характерным приступом удушья, отчего и называется сердечной астмой. Удушье возникает внезапно, часто в ночное время. Выражается в ощущении нехватки воздуха (тяжело сделать вдох), значительном учащении дыхательных движений, кашле, сопровождаемом обильной пенистой мокротой (часто мокрота с розовым оттенком), холодным потом, страхом. Пациент принимает вынужденное положение – садится, опираясь на какой-либо предмет руками, у открытого окна. Выражение лица при этом у него страдальческое, кожа лица бледная, губы синюшные, шейные вены набухшие.

• Во время приступа отмечается увеличение частоты сердечных сокращений до 120–150 уд./мин.

• Возможно развитие нарушений ритма сердца.

• Артериальное давление в начале приступа повышено, но по мере развития сердечной недостаточности оно понижается.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении сердечной астмы такие приступы могут возникать несколько раз в сутки, быть довольно продолжительными и тяжело поддающимися лечению. В таком случае возникает опасность для жизни из-за отсутствия дыхания (асфиксии).

Лечение включает в себя следующие этапы:

• пациенту необходимо придать сидячее положение со спущенными ногами, если нет пониженного артериального давления;

• принимать по таблетке нитроглицерина дозировкой 0,5 мг под язык каждые 5–7 мин до того, как врач наладит внутривенное капельное введение лекарства;

• вводить наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);

• внутривенно вводить быстродействующие мочегонные препараты (фуросемид, лазикс);

• удалить пену из полости рта и глотки с помощью электроотсоса;

• организовать ингаляцию кислорода с пеногасителями (антифомсилан, спирт этиловый) через носовые катетеры;

• наложить жгуты (турникеты) на бедра в область верхней трети бедра таким образом, чтобы пережать вены, сохранив кровоток по артериям;

• внутривенно вводить сердечные гликозиды (строфантин).

Хроническая недостаточность кровообращения – это одна из наиболее частых патологий сердечно-сосудистой системы, которая может возникать не только вследствие ишемической болезни сердца, но и как осложнение артериальной гипертензии, миокардитов, пороков сердца и др. Она возникает из-за неспособности сердца перекачивать кровь с той скоростью, которая необходима для адекватного питания тканей и органов ка к при физической нагрузке, так и в покое.

Хроническая недостаточность кровообращения проявляется вначале симптомами:

• одышкой (часто с кашлем);

• слабостью;

• учащенным сердцебиением.

В дальнейшем появляется еще целый ряд признаков:

• синюшность кожных покровов и слизистых (на руках, ногах и мочках ушей);

• тяжесть в области правого подреберья;

• отеки на ногах;

• увеличение объема живота;

• набухание шейных вен и их видимая пульсация;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• возможно развитие разного рода нарушений ритма сердца;

• при тяжелом течении недостаточности кровообращения могут появиться приступы сердечной астмы.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) хронической сердечной недостаточности.

• ФК 1 – без ограничения физической активности (бессимптомное течение).

• ФК 2 – небольшое ограничение физической активности (легкое течение).

• ФК 3 – значительное ограничение физической активности (среднетяжелое течение).

• ФК 4 – невозможность выполнения даже минимальных физических нагрузок (тяжелое течение).

Обследование заключается в электрокардиографии, ультразвуковом исследовании сердца, а также рентгенографии.

Немедикаментозное лечение заключается в ограничении потребления в пищу поваренной соли (менее 2 г в сут.), а также жидкости (до 1,5 л в сут. и менее), коррекции массы тела. В период ухудшения состояния необходимо ограничение физической активности вплоть до постельного режима при тяжелых формах, ингаляции кислорода.

В качестве медикаментозной терапии применяют диуретики (гидрохлортиазид, гипотиазид, фуросемид, лазикс, буметанид, верошпирон, арифон, индап, индапамид), вазодилататоры – препараты, обладающие преимущественно венорасширяющим действием (нитраты – изокет, нитроминт, нитроспрей, моносан, моночинкве, эфокс, кардикет, оликард, сустонит, депонит, празозин, гидралазин, сиднонимины – молсидомин, диласидом, сиднофарм), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, диротон, синоприл, сонопрел, берлиприл, рениприл, ренитек, эднит, энам, энап, моноприл, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл, гоптен), сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), а также бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, беталок, карведилол, карвидил, конкор, эгилок, небилет).

Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения (НЦА, нейроциркуляторная дистония, НЦД, вегетососудистая дистония, вегетативная соматоформная дисфункция, ВСД) является функциональноструктурной патологией. Однако может быть синдромом при других заболеваниях (щитовидной железы или нервной системы). Способствуют возникновению НЦА наследственная и конституционная предрасположенность, периоды гормональной перестройки организма (например, подростковый возраст), особенности личности.

Заболевание имеет многочисленные клинические проявления.

• Боль в области сердца. Она может быть разнообразной по интенсивности, расположению и длительности – от колющей и кратковременной до ноющей и длительной. Чаще всего боль локализуется в области верхушки сердца (несколько ниже и снаружи левого соска). Она появляется вследствие волнений, переутомлений, изменения метеорологических факторов, употребления алкоголя и т. п.

• Колебание артериального давления (повышение или понижение), которое самостоятельно впоследствии нормализуется.

• Учащение сердечного ритма.

• Появление ощущения неудовлетворенности дыханием, частые «тоскливые» вздохи.

Как правило, у людей, страдающих НЦА, имеются следующие признаки:

• худощавость;

• холодные бледные кисти и стопы;

• повышенная потливость.

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания обследование должно быть тщательным, чтобы исключить заболевания системы кровообращения и другие со сходной симптоматикой. Для этого могут быть проведены общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография, консультация невропатолога, рентгенография органов грудной клетки, возможна даже фиброгастродуоденоскопия и другие методы исследования.