Книга Медицинские исследования. Полный справочник - Михаил Ингерлейб

Показания к исследованию: в современной медицине показания к использованию КТ расширяются пропорционально тому, насколько широко доступным становится этот метод для населения. Компьютерная томография используется для исследования практически всех частей тела и органов: грудной клетки, брюшной полости, таза, конечностей, печени, поджелудочной железы, кишечника, почек и надпочечников, мочевого пузыря, легких, сердца, а также кровеносных сосудов, костей и позвоночника. С общих позиций можно говорить, что компьютерная томография используется сейчас в медицине для нескольких целей.

Для обследований (как скрининговый тест) при следующих состояниях: головная боль;

травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания;

обморок;

исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

Для диагностики по экстренным показаниям: тяжелые травмы;

подозрение на кровоизлияние в мозг;

подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения).

Для плановой диагностики: большинство КТ-исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

Для контроля результатов лечения.

Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др. Компьютерная томография позволяет контролировать правильность выполнения медицинских процедур. Например, врач может использовать КТ, чтобы точно ввести иглу во время процедуры биопсии тканей или проверить расположение иглы при дренировании абсцесса. При исследовании органов и различных областей человеческого тела перед компьютерной томографией, естественно, ставятся разные задачи.

• КТ грудной клетки помогает обнаружить болезни легких, сердца, пищевода, главного кровеносного сосуда — аорты, а также тканей грудной клетки. С помощью компьютерной томографии можно выявить инфекционные заболевания, рак легкого, метастазы от рака других органов, легочную эмболию и аневризму аорты.

• КТ брюшной полости обнаруживает кисты, абсцессы, инфекционные заболевания, опухоли, аневризмы брюшной аорты, увеличение лимфатических узлов, наличие инородных тел, кровотечения, воспалительные заболевания кишечника.

• КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря помогает обнаружить камни в почках, мочевом пузыре или непроходимость мочевыводящих путей. Особый вид компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно, называется внутривенная пиелограмма и используется для обнаружения камней в почках, непроходимости, опухолей, инфекционных и других заболеваний мочевыводящих путей.

• КТ печени может обнаружить опухоли и кровотечения, а также другие заболевания этого органа. Процедура также поможет установить причину разлития желчи (желтухи). КТ применяется для диагностики проходимости желчных протоков. Попутно с помощью этой процедуры можно выявить наличие камней в желчном пузыре, но, как правило, для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков используют другие диагностические методы, например УЗИ.

• КТ поджелудочной железы может выявить наличие опухоли поджелудочной железы или ее воспаление (панкреатит).

• КТ надпочечников может обнаружить опухоли или увеличение размеров надпочечников.

• КТ селезенки применяется для определения повреждений селезенки или ее размеров.

• У женщин КТ органов таза определяет заболевания органов малого таза и фаллопиевых труб, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков.

• У раковых больных КТ может помочь определить стадию рака, поскольку показывает, насколько сильно распространились метастазы.

• КТ может выполняться как ангиография — с контрастированием сосудистого русла определенных органов (мозга, почек, легких) и выполнением серий последовательных снимков на всех этапах прохождения контраста через сосудистое русло.

Проведение исследования: во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном со сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца. Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа компьютерных файлов, которые затем можно распечатать.

Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.

Противопоказания, последствия и осложнения: пациент перед проведением компьютерной томографии обязательно должен поставить в известность врача:

• о беременности;

• о наличии аллергии на лекарственные препараты, на йод, другие известные пациенту аллергические реакции;

• о наличии бронхиальной астмы;

• о наличии заболеваний почек;

• о наличии кардиостимулятора;

• о наличии сахарного диабета и приеме противодиабетических препаратов;

• о наличии сердечно-сосудистых заболеваний;

• о наличии страха замкнутых пространств (клаустрофобии);

• о прохождении в течение 4-х предыдущих дней рентгеновского обследования с применением контрастирования сульфатом бария (например, ирригоскопии) или о применении лекарственных препаратов, содержащих висмут. Эти вещества могут вызвать ошибки при интерпретации результатов исследования.

абсолютные и относительные противопоказания к исследованию

• Без контраста: — беременность; — масса тела более максимально доступной для прибора (для каждой модели томографа максимальная масса тела пациента прописана в технических условиях).

• С контрастом: — беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);

— заболевания щитовидной железы; — масса тела более максимальной для прибора; — миеломная болезнь; — наличие аллергии на контрастный препарат; — почечная недостаточность; — тяжелое общее состояние пациента; — тяжелый сахарный диабет.

Подготовка к исследованию: обычно не требуется. Если назначена компьютерная томография органов брюшной полости, то с вечера накануне исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами, в зависимости от цели исследования: внутривенно — при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза,