Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

СИБР, приводит к распаду солей желчных кислот и выделению в результате бактериальной ферментативной реакции большого количества желчи и жирных кислот вместе с калом. Соответственно, если стул пациента светлый, маслянистый и липкий, следует предположить потерю желчи или дисфункцию. Снижение уровня желчи крайне нежелательно – оно открывает путь многим заболеваниям, которые поначалу не вызывают видимых симптомов, но в будущем могут прогрессировать.

Еще одним местом секреции основных пищеварительных ферментов, наряду с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желчным пузырем, является поджелудочная железа. Она ежедневно поставляет в тонкий кишечник до полутора литров секрета: ферментов липазы, амилазы и группы протеаз. Липаза перерабатывает жиры с желчью, превращая жиры и фосфолипиды в глицерин и жирные кислоты. Любое нарушение на этом этапе отрицательно скажется на всасываемости и усвоении витаминов и жирных кислот из жиров.

Амилаза участвует в процессе переваривания углеводов, начинающемся уже в ротовой полости, и расщепляет крахмал и гликоген на лактозу, сахарозу и мальтозу. Протеазы, секретируемые поджелудочной железой, – это трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза. Задача этих протеаз – расщеплять белки на аминокислоты. Неусвоенные белки становятся источником многих проблем, в том числе аллергических реакций, непереносимости определенных продуктов и выделения токсичных веществ, появляющихся после распада. Помимо расщепления белков, протеазы поддерживают микробный баланс тонкого кишечника, защищают его от бактерий, грибков, паразитов и простейших. Кроме того, протеазы играют значительную роль в растворении сгустков фибрина, препятствуют повреждению тканей при воспалениях и накоплению в них иммунных комплексов. На этом мне хотелось бы остановиться подробнее.

Поверхность энтероцитов (клеток тонкого кишечника) покрыта тысячами «ворсинок», а они, в свою очередь, – микроворсинками, увеличивающими поверхность всасывания. Микроворсинки захватывают дисахариды – продукты переваривания углеводов, состоящие из двух молекул сахара, – и ферменты, расщепляющие их на моносахариды. Так, ферменты, переваривающие углеводы, называемые гликозидазами, обнаруживаются на поверхности микроворсинок в высоких концентрациях. Таким образом, микроворсинки увеличивают не только площадь поверхности клетки, облегчая всасывание, но и количество пищеварительных ферментов, способных одновременно присутствовать на поверхности клетки. Повреждение микроворсинок токсическими агентами, такими как тяжелые металлы, глютен, лектины и бактериальные токсины, также может вызвать проблемы с ферментом лактазой, которые клинически проявляются в непереносимости лактозы. Другими словами, если после употребления молока или молочных продуктов вы испытываете дискомфорт и вздутие живота, причиной этого может быть не генетическая предрасположенность, а приобретенная чувствительность.

Основа здорового кишечника: клетчатка, пребиотики, пробиотики и короткоцепочечные жирные кислоты

Еще один важный фактор, влияющий на здоровье триллионов микроорганизмов, населяющих наш кишечник, и клеток кишечника, – это пищевые волокна. Количество и разнообразие пробиотиков – полезных кишечных бактерий – напрямую зависит от того, чем мы их «кормим». Один из самых важных показателей нашего здоровья – объем стула. Гладкий сформированный и обильный кал показывает, что мы правильно питаемся, и микроорганизмы пребывают в хорошем состоянии. Объем стула увеличивают, в первую очередь, продукты, содержащие клетчатку. А разнообразие и количество клетчатки в рационе напрямую отражается на разнообразии бактерий кишечника.

Попробуйте оценить свои пищевые привычки. Какой клетчаткой вы кормите свои микроорганизмы? Клетчатка, получаемая с пищей, классически делится на водорастворимую и нерастворимую в воде. К водорастворимым волокнам относятся пектин и камедь, содержащиеся в яблоках, бобовых, капусте, корнеплодах (пектин), овсянке, сушеных бобах и бобовых (камедь). К нерастворимым можно отнести целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин, которыми богаты зерновые, горох, корнеплоды (целлюлоза), крестоцветные овощи, фасоль, отруби, сельдерей и орехи.

“Фавориты полезных кишечных микроорганизмов – пребиотические волокна. Они присутствуют в таких продуктах, как капуста, крестоцветные овощи, овес, корни и листья цикория, спаржа, сладкий картофель, бананы, сельдерей, лук, чеснок, топинамбур и красная свекла”.

В смеси ферментированной красной свеклы и красной капусты, которую вы регулярно готовите дома, очень высокое содержание пребиотиков и пробиотиков (если у вас СИБР или непереносимость гистамина, с этим блюдом следует соблюдать осторожность).

В отличие от многих других веществ, пищевые волокна не подвергаются воздействию ферментов и расщепляются только бактериями, обитающими в кишечнике. Этот процесс называется брожением в толстой кишке. Если учесть процент ферментации в толстой кишке, легко понять, что пищевые волокна играют большую роль в поддержании здоровья кишечника. Примерно половина всех пищевых волокон подвергается ферментации в кишечнике.

Первенство по ферментации принадлежит водорастворимым волокнам. Так, бобовые ферментируются на 100 %, а вот отруби – на 20–80 %. Поэтому регулярное потребление бобовых полезно для здоровья кишечника.

Пищевые волокна обладают низкой энергетической ценностью и притягивающими жидкость свойствами, все это за счет увеличения вязкости (снижения текучести) содержимого желудка задерживает его опорожнение. Следовательно, раз желудок остается полным, снижается чувство голода. Кроме того, продукты, содержащие пищевые волокна, приходится долго пережевывать, что также создает ощущение сытости. Продукты с высоким содержанием пищевых волокон позволяют нам дольше оставаться сытыми, особенно если потреблять их ежедневно с достаточным объемом воды.

Клетчатка играет важную роль в поддержании здоровья толстой кишки благодаря своей способности связывать или разбавлять органические соединения, которые становятся причиной некоторых заболеваний толстой кишки. Водонерастворимые волокна положительно влияют на дефекацию и время кишечного транзита. При увеличении потребления пищевых волокон объем стула увеличивается, а время кишечного транзита уменьшается. Увеличение объема стула, происходящее главным образом благодаря водосвязывающим свойствам пищевых волокон, помогает предотвратить запоры.

Пищевая клетчатка очень важна для профилактики рака толстой и прямой кишки. Ее роль – изменение микробиоты кишечника, снижение образования токсичных метаболитов, ускорение выделения фекалий и, следовательно, сокращение времени контакта токсичных метаболитов с клетками кишечника.

Волокна, которые достигают толстой кишки и ферментируются там, имеют большое клиническое значение.

“Короткоцепочечные жирные кислоты, особенно бутират и ацетат, образующиеся в результате ферментации в толстом кишечнике, служат не только источником энергии для эпителиальных клеток кишечника. Благодаря их влиянию на воспаления, митохондрии и метаболизм (резистентность к инсулину, липидный профиль), они могут быть очень эффективны для профилактики или купирования таких заболеваний, как аутизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз. Думаю, в ближайшем будущем их применение будет одной из самых обсуждаемых тем в связи с болезнью Паркинсона, большинством психических заболеваний, проблемами гормонального свойства, вызванными стрессом”.

Теперь я хочу остановиться на одном важном моменте. Триллионы семейств различных микроорганизмов в нашем кишечнике создают уникальную систему связей как между собой, так и с клетками слизистой. Она чем-то похожа на отпечатки пальцев – у каждого организма свои особенности. Микробы и клетки в экосистеме нашего тела зависят друг от друга, совместно включены во множество биохимических процессов и буквально питаются за счет друг друга. Ферментация волокон не всегда приводит к образованию соединений, полезных для организма. Так что очень важно, чтобы система работала сбалансированно. Обнаружить или заранее предсказать, какие бактерии с какими волокнами и