Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Симптомы перелома челюсти весьма разнообразны. Чаще всего просто-напросто рот перестает правильно закрываться или вообще закрываться, если происходит сильное смещение фрагментов челюсти. Если сломана нижняя челюсть в боковом отделе и поврежден нижнечелюстной нерв, то онемевает вся поврежденная сторона челюсти или вся челюсть сразу, если перелом двухсторонний. При двухстороннем переломе нижней челюсти она вообще может повиснуть на мягких тканях, придавая лицу несколько неосмысленное выражение, которое усиливается тем, что человек и слова сказать не может, а только грустно мычит. Если повреждены крупные сосуды, то возникает такая гематома, что самому на себя посмотреть страшно. В любом случае, каковы бы ни были симптомы, не заметить их невозможно.

Что делать при переломах?

Первым делом — не паниковать! Еще из военной хирургии известно, что на лице внешний вид повреждений чаще всего не соответствует их истинной тяжести. Это связано со многими психологическими факторами, близостью к жизненно важным органам и хорошим кровоснабжением лицевой части черепа.

Нужно не падать в обморок, а, как обычно, бежать в хирургическое отделение ближайшей или дежурной больницы. Не лишним будет прихватить с собой полотенце или любую чистую ткань большого размера. Дело в том, что при переломах челюсти изо рта может натечь по дороге столько слюны и крови, что любой уважающий себя автолюбитель или высадит вас на полдороге, или добьет своими руками за изгаженный салон. Платочек из заднего кармана брюк (у кого он там лежит, к тому же не всегда самый свежий) поможет на несколько минут, после чего его можно только выбросить.

В дороге поменьше лазайте руками в рот и не старайтесь самостоятельно вправить себе все на старое место. Можете сильно навредить или доломать то, что еще держится на одной надкостнице или честном слове.

Если челюсть сломали не вам, а вашему другу, который от огорчения потерял сознание, то необходимо первым делом уложить его на бок, чтобы кровь, слюна и язык не закупорили горло и не задушили человека, и следить за тем, чтобы он все время нормально дышал. Самая частая ошибка, когда идет кровь из носа, — это поднимание головы кверху. На самом деле этого делать не нужно. Если повреждение сильное, то задиранием головы кровь все равно не остановить, она только натечет в носоглотку, там свернется и все забьет, а если кровотечение слабое, то она остановится сама через несколько минут. Лучше немного опустить голову книзу и положить холодный мокрый платок на переносицу. И везти его в больницу нужно тоже в таком же положении, а не лежа на спине и не сидя, задрав голову. Если кровотечение очень сильное, а вы идеально разбираетесь в анатомии, то можно до прибытия медиков прижать пострадавшему сонную артерию на поврежденной стороне. Где она находится и как это делать, объяснять не буду, т.к. грамотно подобную операцию сможет проделать только тот, кто это и так знает.

В больнице хирург сделает снимки и вынесет приговор. Зубы, попавшие в зону перелома челюсти, обычно удаляются тут же, не отходя от кассы. А дальше обломки составляются и фиксируются разными способами. Способов целая куча, но все обычно заканчиваются тем, что жевать целый месяц практически невозможно. Чаще всего зубы шинируют не только друг с другом, но и соединяют верхнюю челюсть с нижней для того, чтобы все срослось в нормальном естественном прикусе и не разъехалось при жевании. Следовательно, придется ходить с крепко стиснутыми зубами, пока не срастется. Питаться придется супчиками и кашками, иногда через трубочку, иногда сквозь зубы, т.к. открыть рот никак нельзя. Прямо за восьмыми зубами есть ретромолярное пространство, в которое даже при закрытом рте можно просунуть трубочку и всасывать через нее жидкие кашки и соки, если между зубами ничего не протиснуть.

В общем и целом, операция по шинированию челюстей не столько болезненная, сколько противная. Самое веселое то, что после заживления еще долго придется открывать и разрабатывать челюсть чуть ли не двумя руками, т.к. она в этом положении задубеет довольно основательно. Сначала появится щель, в которую будет пролезать маленькая чайная ложечка, потом героическими тренировками можно расширить щелочку до величины десертной ложки, а там и вовсе язык можно докторам показывать.

Существует несколько аппаратов для шинирования челюстей без их связывания друг с другом, но они, как правило, все внеротовые, довольно громоздкие, мешают человеку жить (спать, мыться, целоваться и т.д.) и не настолько надежны в фиксации.

Распространяться дальше о заживлении и поведении после операции я не буду. В больнице у вас будет куча времени на изучение такой информации и обсуждение ее с коллегами по несчастью. После любого дежурства по коридору бродят несколько немногословных похожих людей, узнающих друг друга по характерному разговору без открытия рта. Интересно, не из хирургического ли отделения появилось выражение «цедить сквозь зубы»? Я бы не удивился.

Часть XVII

Все еще только начинается!

В моей гостевой книге есть восторженная запись про то, как приятно выходить из стоматологического кабинета, когда полость рта санирована! Это действительно опьяняющее чувство. Присоединяюсь к совету всем испытать это.

Но не могу не подмешать половник дегтя. С санированием полости рта ничего не кончилось. Закончилась только стадия лечения и начинается следующая стадия — стадия поддержания зубов в приличном состоянии. Это не менее важно, чем само лечение, т.к. наблюдательными врачами давно замечено, что болезнь гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Болезни зубов не исключение.

Как нам это дело предотвращать?

Начнем опять смолоду. Уже очень давно у японских стоматологов появилась здравая мысль о том, что если зубы с детства упаковывать во что-то твердое, то тогда они, может быть, не будут портиться. Поначалу жевательную поверхность зубов покрывали толстым слоем пломбировочного материала. Это дико завышало высоту прикуса и мешало пациенту нормально жевать и закрывать рот. Помимо завышения прикуса обнаружились и другие недостатки. Под пломбировочным материалом обнаруживался тот же кариес, материал часто осыпался, стирался и т.д. На некоторое время методу прикрыли, но с появлением нового поколения стоматологических материалов она возродилась заново. Теперь это называется герметизацией фиссур. На жевательной поверхности зуба между буграми имеются глубокие складки — фиссуры. Такая форма зубов позволяет лучше пережевывать пищу, но в то же время способствует застреванию в этих складках всего, что там может застрять. Вот эти самые фиссуры заливают специальными жидкими светополимерными (или фотополимерными) массами. Эти светополимеры очень хорошо приклеиваются к эмали зубов, гораздо меньше стираются, чем старые материалы, практически не поднимают прикус и могут быть любого цвета, вплоть до синего или коричневого. Цветные герметики делают специально для того, чтобы родители могли самостоятельно контролировать состояние фиссур у детей, смотреть, не стерся ли герметик и не пора ли сходить к доброму дяде или тете снова. Детям герметизировать фиссуры особенно рекомендуется из-за того, что у них эмаль зуба еще не окончательно дозрела и наиболее уязвима именно в складках-фиссурах. В нашей стране эта операция пока мало известна, а потому не пользуется большим спросом, хотя сложного в методике ничего нет. Многие дорогие кооперативы и клиники даже делают герметизацию фиссур у детей бесплатно после лечения родителей. Но это делается все по тому же старому рекламному трюку, описанному еще у Ходжи Насреддина: «Кто заплатит двойную цену, тот одну порцию получит бесплатно!» В обычной поликлинике это тоже могут сделать, но, конечно, не бесплатно. Однако, судя по всему, дело того стоит, когда речь идет о здоровье собственного дитяти.