Книга Жизнь после инсульта - Сергей Кузнецов

Потом я несколько изменил это упражнение – стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.

Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы – кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.

Диагностика и восстановление функций кисти

Как оценивают состояние кисти

Состояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению – сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.

Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят» на разгибание – тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.

Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.

После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем – непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.

Тепло в помощь

Чтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека) пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.

Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39–42 °C) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10–15 минут.

Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3–5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.

Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.

Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.

Жесткие перчатки для выпрямления пальцев

Чтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток. Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.

Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова. Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.

При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы – так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.

Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.

Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30–60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно – я, например, не мог.

Упражнения для пальцев

Пальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта. Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.

1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте. Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.

Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10–12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.

2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.

3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10–12 раз.

4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30–60 секунд.

Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3–5 минут.

Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).