Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

не помогают пересматривать послания своей системы пищеварения”.

Приведенные примеры взяты не с потолка, а из повседневной жизни, которую мы либо наблюдаем, либо проживаем сами. Главное место в них занимает состояние тревоги симпатической системы – следствие реакции вегетативной нервной системы на восприятие угрозы. Это состояние боевой готовности, когда мы готовы бежать или бить. Оно помогает не растеряться перед лицом угрозы, но вот остальные – гормональные, ферментативные, иммунные – функции в этот момент откладываются, многие даже приостанавливаются. В разделе о психической системе мы уже упоминали, что пищеварение в этот момент работает не очень хорошо.

Представим ситуацию, когда мы в спокойном состоянии принимаемся за еду. Парасимпатическая нервная система – еще одна важная часть вегетативной – находится в покое, ей был подан сигнал «отдых и питание». Во рту выделяется достаточно слюны. Слюна – важный элемент пищеварения, который облегчает работу вкусовых рецепторов, защищает слизистую оболочку полости рта, поддерживая ее влажность, помогает переваривать сложные углеводы и жиры благодаря содержанию ферментов липазы и амилазы, обеспечивает первую линию защиты от патогенных микробов благодаря лизоциму и иммуноглобулину, а также защищает эмаль. Уровень рН слюны составляет примерно 6,2–7,6, а также содержащаяся в ней слизь обеспечивает защиту пищевода от кислотной среды желудка.

Рис. 5. Состав слюны

Когда пища попадает в пищевод, запускается ее непрерывное автоматическое и непроизвольное движение вперед, называемое «перистальтика». Рвота же – результат такого же движения в противоположном направлении. Пищевод доставляет еду в желудок.

Стоит упомянуть, что первый этап пищеварения, который мы рассмотрели, очень важен. Перекусы стоя – ради экономии времени – сокращают время попадания пищи из пищевода в желудок, что негативно сказывается на дальнейших процессах. Пища, съеденная сидя и в спокойном состоянии, хорошо пережеванная, будет перевариваться лучше и принесет больше пользы. В желудке съеденное расщепляется как химическим путем, так и механическим. Желудок производит встряхивательные и вращательные движения, которые обеспечивают перемешивание содержимого и смешивание пищи с ферментами и другими веществами. Ежедневный объем желудочного секрета – около 2,5 л, а рН поддерживается на уровне 1,5–3. Поддержание определенного уровня рН – кислотной среды – в желудке крайне важно, особенно для качественного переваривания белков, а также последующей секреции пищеварительных ферментов и усвоения минералов. Важнейший желудочный фермент – это пепсин, необходимый на первом этапе расщепления белка. Неактивная форма пепсина – пепсиноген. Прежде всего, он не дает желудку переварить самого себя. Если при попадании в желудок пищи там достаточно кислоты, пепсиноген преобразуется в пепсин, готовый выполнять свои функции.

Подвергшаяся воздействию желудочной кислоты и ферментов пища в полужидком измельченном состоянии называется химусом. Одна из основных функций желудка – доставка химуса в двенадцатиперстную кишку. Среда химуса обязательно должна быть кислой. Двенадцатиперстная кишка – первый участок тонкой кишки, функционирующий как «мозговой центр» пищеварительной системы. Здесь определяется состав измельченной, расщепленной и перемешанной пищи и, если в ней достаточно кислоты и ферментов, стимулируется секреция поджелудочной железы и желчи. Эти органы объединяются очень тонкой постоянной связью, которую мы иногда нарушаем.

Рис. 6. Отделы желудка

Итак, желудок вырабатывает соляную кислоту, поддерживая кислую среду для непрерывного пищеварения. Структуры, отвечающие за этот процесс, называют париетальными клетками. Выходная часть желудка – пилорический отдел, в этой области расположены клетки, выделяющие гормон гастрин, который увеличивает секрецию кислоты в восемь, а пепсиногена – в два-четыре раза.

Регулирование секреции соляной кислоты в желудке – не такой простой процесс, как может показаться, ведь содержание водорода в желудке примерно в три миллиона раз превышает его содержание в кровотоке. Этот биохимический процесс требует значительных затрат энергии.

“Функционирование желудка требует большого количества энергии. Эти процессы сложно поддерживать, если в организме по любой причине нарушена выработка АТФ – одного из главных источников энергии”.

Важная роль принадлежит слизи, выделяемой стволовыми клетками. Она защищает желудок от повреждения слишком кислой средой и предохраняет от самопереваривания. Активный в кислой среде пепсин расщепляет почти все белки на более мелкие молекулы – полипептиды и пептоны, – а также переваривает коллаген, на который остальные протеолитические элементы влияют лишь отчасти. Этот этап чрезвычайно важен, особенно в том, что касается извлечения и усвоения витаминов и минералов, получаемых с продуктами питания. По мере роста рН (идеальный уровень – 1–2) эффективность пепсина снижается.

Хотя пепсин расщепляет лишь 20 % поступающих с пищей белков, его важную роль лучше всего можно понять с точки зрения риска непереваривания коллагена и развития в связи с этим аутоиммунных заболеваний. В кислой среде желудка химус благодаря высокому уровню кислотности и содержания ферментов обеспечивает непрерывную цепь ферментативных реакций, о которой мы еще поговорим, разбирая его путь в двенадцатиперстную кишку.

В классическом подходе первое, что предполагают, если пациент жалуется на проблемы с пищеварением, – повышенная кислотность желудка. Данное предубеждение, а также последующее назначение подавляющих кислотность препаратов создают ситуацию, которую можно назвать более чем сомнительной. Несомненно, в отдельных случаях при ряде заболеваний прием этих препаратов в течение определенного времени производит эффективное действие. Однако, по данным на 2014 г., в нашей стране потребляется невероятное количество подобных препаратов: около восьмидесяти миллионов коробок желудочных лекарств и пятьдесят миллионов коробок ингибиторов протонной помпы в год. И расходуем их мы. Как известно, такие препараты часто назначают при гастритах и рефлюксных заболеваниях.

В нашей стране чрезвычайно распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), показатель очень высокий – 19–25 %. Давайте оценим, опираясь на клинические исследования, какие последствия могут принести препараты, запросто назначаемые по субъективным жалобам, таким как ГЭРБ, расстройство желудка, изжога, хрипота. Как я недавно упоминал, для пищеварения чрезвычайно важна достаточная кислотность желудка. Группа препаратов, которые называют ингибиторами протонной помпы (ИПП), необратимо блокирует ферментную систему клеток, отвечающих за секрецию кислоты (водородно-калийную АТФ-помпу). Так что прием их даже несколько раз в неделю приводит к почти постоянному снижению кислотности желудка. Лишенная желудочной кислоты система пищеварения не только хуже функционирует с точки зрения переработки пищи, но и становится удобной мишенью для бактерий, вирусов и паразитов.

Длительное применение ИПП (препаратов для лечения желудка) приводит к нарушениям всасывания витамина B12 и его хроническому дефициту. Определить последствия этого дефицита можно не классическим анализом уровня витамина В12 в крови, а более точным методом – выявив повышение в крови уровня гомоцистеина, а в моче – метилмалоновой кислоты. Витамин В12 – это не просто препарат, который прописывают от забывчивости. Его уровень важен при депрессиях, невропатических заболеваниях, а также деменции. Он стоит в центре процесса