Книга Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов

Измерение артериального давления – довольно «капризный» процесс. Обратите внимание, как много факторов влияют на точность измерения АД. Неправильный выбор манжеты, неправильная посадка могут привести к значимому искажению показателей. Любой дискомфорт в организме, например головная боль, также могут завышать АД.

Когда и как часто следует измерять АД?

Самоконтроль артериального давления – важнейший метод оценки эффективности лечения. Измеряйте АД два раза в день: утром и вечером, в одно и то же время. Напомню, что мы ориентируемся на значения давления, измеренные в спокойной обстановке. Не надо мерить АД сразу после стресса, физической активности, возвращения с работы и т. д. Обязательно запишите результаты изменения АД и частоты пульса в дневник и покажите врачу на очередном приеме. Кстати, для домашнего измерения АД пороговыми значениями считаются 135/85 мм рт. ст. Если при самоконтроле показатели оказываются выше этого значения, это повод обратиться к врачу и изменить лечение.

Кроме того, давление надо измерять:

• При появлении затруднения дыхания, тяжести и боли за грудиной или в области сердца, шума в ушах, «пелены в глазах» или при появлении симптомов, которые у вас могут сопутствовать значительному повышению АД.

• При появлении слабости, головокружения, «подкашивания» ног, потемнения в глазах, неустойчивости походки, так как эти симптомы могут указывать на снижение АД (гипотонию).

Не стоит впадать в крайности, становиться «рабом тонометра», измеряя АД постоянно, по самому незначительному поводу. Это может привести к нервному перенапряжению, что само по себе отрицательно скажется на течении заболевания. К нам иногда приходят такие тревожные пациенты, на прием они приносят огромные «амбарные» тетради, которые содержат несколько десятков, а иногда почти сотню измерений в течение дня, сделанных «по каждому чиху». Откровенно говоря, лечить этих больных нередко приходится с привлечением психотерапевтов.

Когда на фоне приема лекарств нам удается добиться устойчивого снижения давления на протяжении нескольких месяцев, можно измерять давление реже – 1–2 раза в неделю. Однако нельзя совсем не контролировать АД, даже если прием препаратов долго обеспечивал его хороший уровень.

Со временем чувствительность организма к лекарственным препаратам может снижаться, что вновь приводит к повышению АД. Регулярное самостоятельное измерение АД поможет вовремя распознать момент «ускользания» гипертонии из-под лечебного контроля терапии. В этом случае лечащий врач своевременно скорректирует проводимое лечение.

Откуда берется гипертония?

А ведь действительно, откуда она берется? Большинство пациентов, впервые приходящих на консультацию, хотят найти причину повышения давления, чтобы потом успешно с ней бороться.

К сожалению, если вообще говорить о причинах болезни, то мы можем достоверно установить их только при инфекционных заболеваниях и травмах. В остальных случаях (гипертония, астма, диабет и т. д.) мы понимаем механизмы развития заболевания, но выделить какую-то одну причину и «удалить» ее мы пока не в силах.

Так, в большинстве случаев причина гипертонии – это наследственность, умноженная на знакомые нам уже факторы риска (курение, малоподвижный образ жизни, избыток соли в рационе, стрессы и т. д.). Такое повышение давления называют первичной (эссенциальной) гипертонией, или, в России, гипертонической болезнью.

У подавляющего большинства пациентов найти и устранить причину повышения давления невозможно.

Однако в 10–15 % случаев все же удается найти причину повышения давления, а иногда и избавиться от нее полностью. Это так называемые «вторичные», или симптоматические, гипертонии. Когда мы работаем с пациентами, то обязательно вспоминаем о возможности этих заболеваний и порой назначаем специальные дополнительные обследования, чтобы как можно быстрее поставить диагноз и назначить специфическое лечение. Давайте поговорим подробнее об этих болезнях.

Синдром обструктивного апноэ сна

Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания. Все знают таких людей, которые сильно храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек начинает храпеть. Так вот, храп – это не просто дискомфорт для окружающих, а симптом очень серьезного заболевания, которые называют синдромом обструктивного апноэ сна. Апноэ, по-гречески – «остановка дыхания». Стенки верхних дыхательных путей спадаются, дыхание останавливается, мозг не получает кислород, и человек просыпается, чтобы «включить» дыхательный центр и снова начать дышать. Чаще всего он просыпается не до конца и утром уже не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем. Пожалуйста, запомните, если вы или ваш близкий человек храпит – это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме. Этих пациентов обязательно нужно обследовать, им выполняют специальное исследование – полисомнографию: во время сна регистрируют основные жизненные показатели – частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенок гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом. И если эпизодов остановки дыхания на протяжении исследования будет много, то врач порекомендует использование специального прибора, который называется СИПАП. В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Аппарат для СИПАП-терапии представляет собой специальный приборчик, который ставится на прикроватную тумбочку, на лицо надевается маска, и пациент с этой маской спит всю ночь. Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии.

Для того, чтобы самостоятельно оценить вероятность синдрома обструктивного апноэ сна, воспользуйтесь простым опросником. Оцените вероятность засыпания в каждой ситуации от 0 до 3 баллов. Если вы набрали >10 баллов, нужно обратиться к специалисту-сомнологу для дальнейшего обследования.

Лекарства, повышающие давление

Нередко врачи или сами пациенты становятся авторами либо соавторами гипертонии. Среди тех препаратов, которые могут повышать давление, важно отметить несколько групп.