Книга Стенокардия - Павел Фадеев

Для того чтобы предупредить раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка, были разработаны новые лекарственные формы, в которых ацетилсалициловая кислота заключена в защитную кишечнорастворимую оболочку. Это позволяет избежать ее раздражающего действия, так как защитная оболочка растворяется только в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике, где ее негативное влияние на пищеварительный тракт минимально. Кроме того, благодаря особой технологии производства, ацетилсалициловая кислота высвобождается медленно и плавно, что еще больше повышает безопасность лечения. Это позволяет существенно снизить риск желудочно-кишечных осложнений, что особенно важно для больных с ИБС, которым требуется длительный, а иногда пожизненный прием ацетилсалициловой кислоты.

У 10—38% пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту, антитромбоцитарные свойства препарата либо совершенно не проявляются, либо проявляются не достаточно эффективно[82]. Этот феномен назвали аспиринорезистентностью. Поэтому были созданы новые лекарственные средства, которые, так же как и ацетилсалициловая кислота, препятствуют образованию тромбов, но вызывают меньше осложнений и оказывают необходимое лечебное действие у пациентов с аспиринорезистентностью. Самым эффективным из новых антитромбоцитарных препаратов является клопидогрель.

Клопидогрель является альтернативным антитромбоцитарным средством, которое не оказывает прямого действия на слизистую оболочку желудка и реже дает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Механизм действия

Клопидогрель, так же как ацетилсалициловая кислота, является ингибитором агрегации тромбоцитов.

Клопидогрель необратимо блокирует активность тромбоцитов, поэтому они остаются нефункциональными на протяжении всего времени циркуляции в крови – около 7 дней. Соответственно, повышенный риск кровотечений исчезает после окончания приема препарата, как правило, через 7 дней.

Показания к применению

Необходимость проведения антитромбоцитарной терапии у больных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и при аспиринорезистентности.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, состояния с повышенным риском кровотечения, острые кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, внутричерепное кровоизлияние, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, тяжелая печеночная недостаточность, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Боли в животе, диспепсия, запор или диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический инсульт (внутричерепные кровоизлияния), кожные высыпания.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Совместное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.) повышает риск возникновения желудочного кровотечения.

Не рекомендуется совместное применение клопидогреля с варфарином, поскольку такая комбинация может значительно усилить риск различных кровотечений.

Особенности применения

✓ При планируемых хирургических вмешательствах (если антиагрегантное действие нежелательно) курс лечения клопидогрелем следует прекратить за 7 дней до операции (включая стоматологические процедуры).

✓ При незначительных порезах (во время бритья) или иных бытовых травмах специальных мер для остановки кровотечения обычно не требуется. При значительных порезах или травмах необходима неотложная консультация врача.

✓ При появлении симптомов чрезмерной кровоточивости (кровоточивость десен, меноррагия, гематурия) – немедленно обратиться к врачу!

✓ Рекомендуется регулярный контроль лабораторных показателей функции печени.

* * *

Важно знать!!!

Помните, что клопидогрель и ацетилсалициловая кислота являются мощными лекарственными средствами, повышающими текучесть и время свертываемости крови. Поэтому, если у вас планируется проведение оперативного вмешательства или стоматологическая манипуляция, вам следует согласовать с врачом особенности дальнейшего приема этих препаратов.

Гиполипидемические препараты

Действие препаратов этой группы направлено на снижение уровня липидов в крови, главным образом холестерина и (или) триглицеридов, что в свою очередь способствует уменьшению развития атеросклероза сосудов.

Препараты, применяемые с этой целью, подразделяют на три основных класса:

1) препятствующие всасыванию холестерина (секвестранты желчных кислот);

2) снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови (статины, ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты, никотиновая кислота);

3) повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеинов (ненасыщенные жирные кислоты).

Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины.

Статины

Механизм действия

Статины замедляют биосинтез холестерина в печени и таким образом уменьшают его внутриклеточные запасы. Препараты этой группы препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек, тормозят рост имеющихся, а в некоторых случаях уменьшают размеры бляшек.

Эффективность

Статины снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 25—40% и на 26—30% – риск развития инсультов и инфарктов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, заболевания печени в активной фазе, беременность и грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Гепатотоксичность (может протекать бессимптомно), миопатия и резкая мышечная слабость, бессонница, тошнота, диспепсия, вздутие живота, запоры, боли в области желудка, поражение кожи.

В случае появления во время лечения сильных мышечных болей либо мышечной слабости необходимо обратиться к врачу. Также во время применения препарата следует периодически проводить лабораторные исследования функционального состояния печени (необходимо контролировать печеночные ферменты – трансаминазы).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами