Книга Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

Что такое лазерная иридэктомия?

Есть два основных вида глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Внутриглазная жидкость оттекает из глаза через угол передней камеры, находящийся в месте контакта роговицы и радужки. На самом деле радужка и роговица не соприкасаются друг с другом, между ними находится микроскопический шлеммов канал, через который внутриглазная жидкость попадает в пористую структуру трабекулярной системы, а затем в водяные вены и в кровь венозной системы. При открытоугольной глаукоме ухудшается ток в одной из этих структур, а при закрытоугольной глаукоме нарушается отток еще до попадания жидкости в систему угла передней камеры глаза. При закрытоугольной глаукоме закрывается угол, который закрывает радужка.

Диагностировать закрытоугольную глаукому иногда бывает сложно из-за ее приступообразного течения. Во время офтальмологического обследования внутриглазное давление чаще всего в норме. Приступы случаются в основном в темное время суток. В темноте зрачок расширяется, радужка собирается складками по периферии, что приводит к ее утолщению. И вот этими утолщенными складками может закрываться угол передней камеры.

Худшим проявлением закрытоугольной глаукомы является острый приступ. Под давлением накопившейся за ночь внутриглазной жидкости хрусталик может сместиться вперед и блокировать зрачок, через который в норме жидкость оттекает из задних отделов глаза в переднюю камеру (иридо-хрусталиковый блок). Внутриглазная жидкость начинает накапливаться уже в заднем отделе глаз и все больше и больше давит на хрусталик, блокируя свои пути оттока. Образуется порочный круг «нарушение оттока? повышение давления? блокирование угла передней камеры? нарушение оттока». Наступает утро. Обычно на свету зрачок должен сузиться и открыть угол передней камеры. Но приступ уже начался. Хрусталик не дает зрачку сузиться, давление в глазу возрастает с каждым часом. Это приводит к чудовищному повышению внутриглазного давления, которое буквально за несколько дней может полностью и необратимо уничтожить зрение (приведенная схема развития острого приступа упрощена). Предвестниками острого приступа глаукомы являются неожиданно появившиеся радужные круги вокруг источников света, ломота в глазах, головные боли. К сожалению, острый приступ глаукомы не всегда сопровождается болью, поэтому если у вас вдруг резко ухудшится зрение одного глаза и появятся симптомы-предвестники, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Как все же предупредить развитие острого приступа глаукомы?

Есть предрасполагающие факторы, которые может выявить офтальмолог. Это сужение угла передней камеры, переднее прикрепление корня радужки и гониосинехии. Метод обследования называется гониоскопией. Но есть предрасполагающий фактор, который вы можете выявить сами – врожденная дальнозоркость. Дальнозоркость, особенно средней и высокой степени, вызвана небольшими размерами глазного яблока. А в небольшом глазу часто и передняя камера меньше и угол чаще всего узкий. Конечно, все это очень приблизительно. Но при наличии врожденной дальнозоркости риск возникновения острого приступа глаукомы действительно гораздо выше среднего.

При появлении предвестников острого приступа или для его профилактики проводится лазерная базальная иридэктомия. YAG-лазер фокусируется на радужке и проводится несколько импульсов-выстрелов (рис. 16). Пройдя в расфокусированном виде через роговицу и ничуть не повредив ее, лазер прицельно разрушает ткань радужки. Происходит безболезненный микровзрыв, практически незаметный для пациента. С помощью нескольких импульсов лазера в радужке образуется небольшое отверстие. Никаких разрезов, швов и операционных столов. Процедура проводится амбулаторно.

Теперь если хрусталик сместится вперед и закроет зрачок, то острого приступа не случится. Внутриглазная жидкость не будет скапливаться в заднем отделе глаза и все больше давить на хрусталик. Жидкость из заднего отдела спокойно оттечет через отверстие в радужке в переднюю камеру.

Рис. 16. YAG-лазер позволяет провести лазерную базальную иридэктомию бесконтактным методом. Также он способен устранить вторичную катаракту, провести синехиотомию и др.

Провести лазерную иридэктомию во время острого приступа глаукомы не всегда удается. При высоком внутриглазном давлении роговица отекает, мутнеет и пройти через нее лазерный луч уже не может.

Серьезных осложнений после проведения лазерной иридэктомии не случается.

Экскурс в офтальмологическую мифологию

В научно-популярной литературе и некоторых интернет-ресурсах порой встречаются материалы, разоблачающие мифы, сложившиеся вокруг и внутри офтальмологии в последнее столетие. В процессе изучения заболеваний глаза была выявлена масса закономерностей, некоторые из которых со временем оказались ошибочными. Может быть, один из перечисленных ниже мифов в дальнейшем окажется истиной, однако на сегодняшний момент официальных научных подтверждений нет ни у одного из них.

Краткий перечень мифов.

1. Наиболее популярна группа мифов, связанных с выявлением причин появления близорукости. К ним относятся такие, как «смотреть телевизор с близкого расстояния вредно», «читать в темноте и лежа нельзя» и «большие зрительные нагрузки ухудшают зрение». Безусловно, длительные зрительные нагрузки, получаемые на близком расстоянии от глаз, да еще и в условиях недостаточного освещения очень тяжело переносятся нашим органом зрения. Такое чрезмерное напряжение всех структур зрительного анализатора, вплоть до коры головного мозга, пагубно сказывается на его функциональном состоянии. Синдром сухого глаза, спазм аккомодации, астенопические жалобы, невротические состояния, нейрогуморальный дисбаланс, локальные проблемы в опорно-двигательной и кровоснабжающей системах организма. Много нарушений может стать последствиями чрезмерных зрительных нагрузок. Но не близорукость. Все перечисленные факторы могут являться причинами ее развития. Возможно, имеет значение давление на глазное яблоко глазодвигательных мышц, офтальмогипертензия или трофические нарушения. Но доказательств нет. Истинной причины развития близорукости сегодня не знает никто. Путь дальнейших офтальмологических исследований, по-видимому, лежит в подразделении приобретенной близорукости по механизму возникновения на несколько видов. Конечно, желательно ограничить уровень зрительных нагрузок у детей и подростков, максимально увеличив в системе развлечений долю занятий, сопровождающихся зрительными нагрузками на расстоянии более 5 метров от глаза. Вот только исключить чтение и работу за компьютером из режима дня современного ребенка невозможно.

2. «Очки ухудшают зрение и вообще вредны для глаз». Опять те же поиски врага, что и в первой группе мифов. Поиски черной кошки в темной комнате. Наверное, действительно нет дыма без огня. Тот, кто без очков видит 30–40 %, буквально через несколько недель постоянного ношения очков обнаруживает, что без очков зрение стало гораздо хуже. А почему? Головной мозг понял, что очки всегда выручат, и перестал перенапрягать все компенсаторные силы организма. Высвободил часть своих возможностей для решения других задач. Приверженцы различных систем упражнений до сих пор спорят с таким подходом официальной медицины. Окончательной точки в этом споре еще не поставлено. Но есть одно условие, которое не должно дискутироваться. Если человек без очков не видит и 10 %, если у человека близорукость, дальнозоркость или астигматизм средней или высокой степени, если человеку еще нет восемнадцати лет, то полностью заменять ему очки на любую систему упражнений КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО! Развитие в результате пренебрежения очками амблиопии и косоглазия – гораздо большее зло, чем собственно очки. Взрослый человек может выбрать любую систему упражнений, ведь риск развития у него амблиопии и косоглазия минимален. Но ребенок, имеющий рефракционные нарушения высокой степени, может заниматься упражнениями ТОЛЬКО на фоне ношения очков.