Книга Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

короткий разгибатель пальцев стопы, вид сбоку [86] и с тыльно-латеральной стороны [76]. На фотографии изображены эти же мышцы и короткий разгибатель большого пальца, вид сбоку [72]

Вид сбоку (с внутренней стороны). Фотография изображает мышцу, отводящую большой палец, с внутренней стороны стопы [78]. На рисунке показаны нервы и сосуды, залегающие глубже мышцы, отводящей большой палец, в месте их вхождения на подошвенную поверхность стопы [5].

Поперечные срезы. Взаимоотношения мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя пальцев стопы с соседними структурами представлены на серии из шести поперечных срезов стопы [21]: короткий разгибатель большого пальца — на пяти срезах [20]; мышца, отводящая мизинец, — на четырех [23] и короткий сгибатель пальцев — на трех срезах [22]. Даны фотографии четырех срезов всех пяти мышц, обсуждаемых в этой главе [83]. Все пять мышц изображены в поперечном сечении через головку таранной кости [40], а мышца, отводящая мизинец, и мышца, отводящая большой палец, с сухожилиями других трех мышц изображены на уровне плюсневых костей [41], как и на рис. 27.9 в следующей главе этого тома.

Сагиттальные срезы. Фотографии сагиттального среза, выполненного на уровне внутренней части таранной кости, показана мышца, отводящая большой пален стопы [80]. На срезе, выполненном через II палец, можно видеть короткий сгибатель пальцев стопы [81], а на срезе, выполненном через V палец, — мышцу, отводящую мизинец, и короткий разгибатель пальцев стопы [82].

Костные прикрепления. Прикрепления к костным образованиям всех перечисленных выше пяти мышц стопы отмечены на костях (вид с тыльной и подошвенной стороны) [10, 11, 70, 75]. Сверху (с тыльной стороны) показаны точки прикрепления мышцы, отводящей мизинец, мышцы, отводящей большой палеи, короткого разгибателя пальцев стопы, короткого разгибателя большого пальца стопы [45]. С внутренней стороны стопы можно видеть точки прикрепления мышцы, отводящей большой палец [9]. Схематическое изображение (вид с подошвенной стороны) дает представление о точках прикрепления и направления следования мышцы, отводящей мизинец, мышцы, отводя шей большой палец, и короткого сгибателя пальцев стопы [44].

Поверхностный контроль. На фотографиях видны контуры короткого разгибателя пальцев (вид сбоку [3, 66] и передневнутренний вид [71]). Показаны мышца, отводящая большой палеи (вид с подошвенной стороны) [37], и короткий разгибатель пальцев (вид с наружной стороны стопы) [66].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Короткий разгибатель пальцев стопы и короткий разгибатель большого пальца стопы иннервируются ветвями глубокого малоберцового нерва, волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L5 и S1. Мышца, отводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель пальцев стопы иннервируются ветвями срединного подошвенного нерва, берущего начало из спинномозговых нервов L2 и S1 [27]. Латерально расположенная мышца, отводящая мизинец стопы, снабжается первой ветвью наружного подошвенного нерва [94], берущего начало из волокон спинномозговых нервов S2 и S3 [27].

4. ФУНКЦИЯ

Во время передвижения человека мышцы стопы функционируют так, чтобы нивелировать реактивные силы, возникающие с поверхности опоры, и при этом удерживать тело в состоянии равновесия, создавая ригидность и стабильность суставов нижней конечности во время пропульсии тела.

В общем собственные мышцы стопы работают как единая двигательная единица. ЭМГ-активность этих мышц тесно коррелирует с возрастающей супинацией стопы в подтаранном суставе при ходьбе по горизонтальной поверхности, подъеме в гору или спуске по лестнице или склону холма. Эти мышцы стабилизируют стопу в подтаранном суставе, а также в поперечных суставах предплюсны во время пропульсии [68].

Мышца, отводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель пальцев стопы, как правило, более активны и могут вносить вклад в обеспечение статической поддержки сводов стопы у лиц, страдающих плоскостопием; вместе с тем в норме активность собственных мышц стопы не востребована для статической поддержки сводов стопы [49]. Указанные мышцы задействуются во время выполнения шагового цикла, чтобы скомпенсировать расслабленные связки и снять механические стрессы [49].

Мышца, отводящая большой палец стопы, работает как сгибатель и как отводящая мышца проксимальной фаланги большого пальца стопы. Короткий сгибатель пальцев сгибает среднюю фалангу каждого из четырех меньших пальцев стопы. Мышца, отводящая мизинец, отводит и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги V пальца стопы. Короткий разгибатель пальцев разгибает II, 111 и IV пальцы стопы. Короткий разгибатель большого пальца разгибает проксимальную фалангу большого пальца стопы.

Действия

Короткий разгибатель пальцев стопы разгибает все три фаланги II, III и IV пальцев стопы, поскольку прикрепляется к сухожилиям длинного разгибателя пальцев стопы. Короткий разгибатель большого пальца стопы разгибает только проксимальную фалангу большого пальца стопы [27].

Мышца, отводящая большой палец стопы, может сгибать и/или отводить проксимальную фалангу большого пальца [27, 51]. Только в одной пятой из 22 исследованных препаратов точки прикрепления этой мышцы располагались так, чтобы обеспечивать только отведение большого пальца; в оставшихся препаратах, судя по точкам ее прикрепления, эта мышца действовала главным образом как сгибатель [17]. ЭМГ-стимуляция мышцы, отводящей большой палец стопы, вызывала прежде всего сгибание и лишь некоторое отведение проксимальной фаланги вместе с компенсаторным разгибанием дистальной фаланги большого пальца стопы [31].

Короткий сгибатель пальцев стопы сгибает среднюю фалангу всех четырех меньших пальцев стопы [27]. Результаты ЭМГ-стимуляции этой мышцы подтверждают мнение о том, что она очень мощно сгибает только среднюю фалангу, а при одновременном стимулировании длинного разгибателя пальцев стопы разгибаются проксимальные фаланги, что и приводит к формированию когтистой деформации пальцев стопы [31].

Мышца, отводящая мизинец стопы, отводит и помогает сгибать проксимальную фалангу мизинца [27]. ЭМГ-стимуляция этой мышцы приводит к наружной девиации мизинца с некоторой долей его сгибания [31].

Функции

В положении стоя ЭМГ-активность мышцы, отводящей большой палец стопы, короткого сгибателя пальцев стопы и мышцы, отводящей мизинец стопы, у 14 исследованных здоровых испытуемых была минимальна, однако возникала в положении стоя на кончиках пальцев [14]. Заметная активность мышцы, отводящей большой палец стопы, у нескольких обследованных сочеталась с привычкой совершать ненужные движения большим пальцем стопы. Эта активность сразу же исчезала при разгибании большого пальца [14]. У пяти других здоровых испытуемых дополнительный механический стресс, возникавший в положении стоя на одной ноге, не приводил к активации мышцы, отводящей большой палеи стопы [33].

Ни мышца, отводящая большой палец, ни короткий сгибатель пальцев стопы не участвуют в статической поддержке сводов нормальной стопы даже при нагрузке 180 кг [13]. В другом исследовании у шести испытуемых, страдающих плоскостопием, ЭМГ-активность мышцы, отводящей большой палеи, односторонне возрастала, когда они стояли на этой ноге, и прекращалась, когда они вставали на другую ногу [33].

У нормально передвигающегося на ногах здорового индивида активность мышцы, отводящей большой палеи стопы, и короткого сгибателя пальцев стопы возникала в среднеостановочной фазе и продолжалась в фазе освобождения пальцев шагового цикла. У лиц с