Книга Диабет - С. Трофимов

ГЛЮРЕНОРМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликвидон. Таблетки по 0,03 г, 30 шт. в упаковке

Фармакологическое действие. Является производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Повышает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, усиливает действие инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Характеризуется быстрым и выраженным эффектом, хорошей переносимостью. Сахароснижающее действие проявляется через 60–90 мин, максимум действия — через 2–3 ч, выводится в течение суток на 95 % через желудочно-кишечный тракт, только 5 % метаболитов выводится почками, что позволяет назначать этот препарат больным с патологией почек по показаниям.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа у больных среднего возраста и пожилых в случаях недостаточной эффективности одной диетотерапии.

Режим дозирования. Суточные дозы и частота приемов подбираются индивидуально в зависимости от показателей гликемического и глюкозурического профилей, тяжести клинических проявлений. Суточная доза колеблется от 0,015 г до 0,12 г, средняя суточная доза — 0,045 г. Кратность приема 2 раза в сутки, крайне редко 3 раза в сутки в начале еды. Подбор дозы и режима приема должен проводиться под контролем показателей углеводного обмена.

Побочные действия. Редко — гипогликемические реакции, аллергические кожные высыпания, изменения картины крови, диспептические явления.

Противопоказания. Беременность, лактация; кетоацидоз; кома, прекома; диабет 1-го типа у детей и подростков; аллергия на производные сульфонилмочевины. Диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит являются относительными противопоказаниями.

Действие препарата усиливается при физической нагрузке, приеме алкоголя, одновременном применении салицилатов, сульфаниламидов, бутадиена, хлорамфеникола, тетрациклинов, производных кумарина, ингибиторов МАО, бета-адреноблокаторов. Антагонистическим действием обладают симпатомиметики, синтетические прогестероны, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота.

ГЛИКЛАЗИД

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликлазид. Таблетки по 0,08 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипо-гликемизирующее средство, относится к производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы путем снижения порога их раздражения глюкозой, увеличивает высвобождение инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Под действием препарата уменьшается период времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Гликлазид уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, замедляет развитие пристеночного тромба, повышает сосудистую фибринолитическую активность. Улучшает микроциркуляцию. Уменьшает чувствительность сосудов к адреналину.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа средней тяжести с начальными явлениями диабетической микроангиопатии.

Режим дозирования. Начальная суточная доза — 0,08 г, средняя суточная доза — 0,16-0,32 г. Кратность приема 2 раза в сутки перед едой. Дозирование индивидуально в зависимости от гликемии натощак и через 2 ч после еды, а также от клинических проявлений заболевания.

Побочные действия. Аллергические реакции в виде кожной сыпи. Редко — диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в подложечной области). При передозировке возникает гипогликемия.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидным препаратам. Диабет 1-го типа, состояние декомпенсации углеводного обмена (кетоацидоз, диабетическая прекома и кома), выраженные нарушения функций почек и печени. Беременность и лактация.

Одновременное, назначение диуретиков и барбитуратов может снижать активность препарата. Гипо-гликемическое действие препарата потенцируется при одновременном назначении с производными пиразолона, салицилатами, фенилбутазоном, антибактериальными сульфаниламидными препаратами, теофиллином, кофеином, ингибиторами МАО. Одновременное назначение с неселективными бета-блокаторами вызывает усиление гипогликемии, а также может маскировать тахикардий и тремор рук, характерные для гипогликемии, потливость при этом может усиливаться. При одновременном назначении гликлазида с глюкокортикостероидами (включая лекарственные формы для наружного применения), диуретиками, эстрогенами, прогестинами, прогестино-эстрогенами гликемия повышается. Одновременное назначение гликлазида и препаратов миконазола противопоказано.

ДИАБЕТОМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество — гликлазид. Таблетки по 0,08 г, 60 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие такое же, как у гликлазида. Кроме того, применение диабетона не приводит к увеличению массы тела, поскольку препарат оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсули-немии. Диабетов способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Обычно назначают по 2 таблетки в сутки (утром и вечером во время еды). В зависимости от тяжести заболевания доза препарата может составлять от 1 до 4 таблеток в сутки.

Побочные действия. Очень редко — тошнота, рвота, боли в животе; в исключительных случаях — тромбоцитопения, агранулоцитоз или лейкопения, анемия (обычно обратимого характера); редко — зуд, эритема, крапивница (в легкой и обратимой форме).

Противопоказания. Юношеский диабет; кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины.

Диабетон применяют для лечения инсулинне-зависимой формы сахарного диабета в сочетании с низкокалорийной диетой с малым содержанием углеводов. Пациентам, принимающим диабетон, следует регулярно проводить биологические анализы, обычные для больного сахарным диабетом (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, суточная кривая уровня глюкозы). В случае хирургических вмешательств или декомпенсации диабета необходимо учитывать возможность применения препаратов инсулина. При появлении признаков умеренной гипогликемии (пот, бледность, тахикардия, недомогание), а также при тяжелой гипогликемии необходима коррекция дозы препарата. В случаях ятрогенной гипергликемии следует постепенно повышать дозу диабетона и, если этого недостаточно, продумать вопрос о временном применении инсулина. В некоторых случаях не исключена опасность развития гипогликемии. Умеренная или тяжелая гипогликемия с потерей сознания может наблюдаться в следующих случаях: неоправданное применение диабетона при такой форме диабета, которая может быть скорректирована с помощью диеты; случайный прием высоких доз препарата; недостаточный или несбалансированный прием углеводов; почечная и/или печеночная недостаточность, подтвержденная соответствующими биологическими анализами. Однако длительные клинические исследования показали, что диабетон могут принимать дробными дозами и пациенты с нарушенными функциями почек без ухудшения их состояния. Для избежания гипогликемии рекомендуется начинать лечение диабета 2-го типа только с гипогликемического и/или низкокалорийного режима. Назначение препарата должно быть осторожным и постепенным: в первые дни лечения необходимо контролировать уровень глюкозы натощак, после приема пищи, а также суточный уровень глюкозы в крови. Необходимо предупреждать пациентов, начинающих принимать диабетон, о риске возникновения гипогликемии в случаях приема алкоголя, аспирина, а также голодания.