Книга Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова

прервать беременность, это решение остается за вами. Прерывание беременности осуществляется исключительно на основании информированного добровольного согласия женщины.

Существуют пороки, при которых беременность можно прерывать только до определенного срока, потом это запрещено. Именно поэтому так важно проходить исследования первого триместра беременности.

Более того, есть состояния мамы, которые могут повлиять на возможность вынашивать беременность. Любые хронические заболевания матери могут потребовать консультации специалиста для получения рекомендаций на период беременности и родов.

Не переживайте, только довольно тяжелые заболевания могут влиять на течение беременности и родов. Например, маме понадобится консультация по решению вопроса о возможности вынашивания беременности при следующих заболеваниях:

• все пороки сердца, сопровождающиеся активностью

• ревматического процесса;

• все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

• пороки сердца с тромбоэмболическими ослож-нениями;

• пороки сердца с атриомегалией и кардиомегалией;

• болезни Эбштейна;

• пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

• инфаркт миокарда в анамнезе;

• острые и подострой формы перикардита;

• сложные формы нарушения сердечного ритма.

Как видите, пролапс митрального клапана незначительной степени здесь не указан. Во всех других случаях желательно получить рекомендацию своего профильного специалиста до начала беременности.

?Все ли пороки могут быть найдены на первом скрининге?

Во время первого ультразвукового и биохимического скрининга мы можем выявить большое количество самых разнообразных пороков – пороки развития внутренних органов, тяжелые сочетанные пороки, хромосомные пороки плода, аномалии развития плаценты и околоплодных вод. Но совершенно не все. Поэтому мы выполняем второй и третий ультразвуковые скрининги. Во время первого скрининга размеры внутренних органов плода очень маленькие. Весь малыш от темечка до копчика шесть – восемь сантиметров. Все внутренние органы намного меньше. Например, почки в длину всего несколько миллиметров.

Самый главный маркер хромосомной патологии плода – толщина воротникового пространства – 1–3 мм.

Все внутренние органы всего несколько миллиметров в диаметре. Но мы можем найти основные пороки развития. На таком раннем сроке можно даже понять, что сердце у ребенка не четырехкамерное, как это положено. Но понять, откуда исходит аорта плода (как на втором скрининге), невозможно никак. Мы можем четко увидеть дефекты передней брюшной стенки плода или кости черепа плода, но не сможем увидеть агенезию мозолистого тела или атрезию петель кишечника.

Более того, существуют заболевания, которые невозможно выявить внутриутробно. Спинальную мышечную атрофию, другие заболевания в генах.

Возможности скринингов, безусловно, ограничены, но мы можем получить прогнозы на жизнь и здоровье будущего ребенка в большинстве случаев.

Можно ли узнать пол ребенка на первом ультразвуковом скрининге? Определение пола ребенка – это визуализация наружных половых органов – члена с мошонкой или половых губ. Размеры ребенка в первом скрининге очень маленькие, размеры половых органов – еще меньше. Чтобы увидеть наружные половые органы ребенка, нужно, чтобы совпало несколько факторов – хорошая визуализация, удачное расположение самого ребенка и его шевеление. Ультразвуковой луч по мере прохождения через ткани рассеивается. Чем дальше от поверхности кожи будет находиться матка, тем хуже будет визуализация. Ребенок может сложить ножки, сидеть на пуповине, не шевелить нижними конечностями. Все это затруднит визуализацию в первом скрининге. Соответственно, определить пол ребенка может быть не так просто.

Иногда на первом скрининге можно увидеть пол ребенка, иногда – нет. Это дело случая. Точно так же можно не увидеть пол ребенка и на втором скрининге, и на третьем. То есть совершенно нет никакой гарантии, что до рождения ребенка вы узнаете пол. В большинстве случаев, конечно, на каком-то ультразвуковом исследовании ребенок будет лежать удачно и можно будет увидеть его пол.

Если вы не хотите знать пол ребенка до родов или хотите провести гендер-пати, скажите об этом до ультразвукового исследования, чтобы доктор случайно не назвал вам пол. Например, я всегда спрашиваю до начала исследования, нужно ли говорить по ребенка, если я его увижу. Но не все врачи об этом спрашивают до начала исследования.

Четырнадцатая неделя

Начало второго триместра!

Что происходит? У ребенка развиваются голосовые связки, работает во всю щитовидная железа, костный мозг, поджелудочная железа и у малыша уже заложены все 20 молочных зубов, печень активно вырабатывает желчь, у девочек яичники опускаются в малый таз.

Что делать? Переходить на витамины для второго триместра. На приеме у врача показать результаты первого скрининга. Если что-то не так, направят к генетику. Собственно говоря, для этого и делают скрининги – из всех женщин вычленить тех, кому нужны дальнейшие дообследования.

Пятнадцатая неделя

Что происходит?

КТР – 10 см, вес – 70 гр. Малыш активно гримасничает, у него есть брови, слюнные железы работают, формируются потовые железы.

Шестнадцатая-восемнадцатая недели

Не зря так объединены, ведь это время прохождения второго биохимического скрининга. Именно в этот срок, ДО второго ультразвукового скрининга. Сдается кровь из вены натощак (смотри правила сдачи в первом биохимическом скрининге, они идентичны) на АФП и ХГЧ. Если что-то вышло за пределы нормы, отправят к генетику. На данный момент этот биохимический скрининг исключен из списка обязательных, назначают по показаниям. У наблюдающего акушера-гинеколога необходимо сдать общий анализ крови, мочи, посев мочи.

Девятнадцатая-двадцать первая недели

Время второго ультразвукового скрининга.

Что входит во второй ультразвуковой скрининг:

Измерение нескольких размеров головки плода (бипариетальный, лобно-затылочный, окружность), измерение плечевых, бедренных, большеберцовых, малоберцовых, локтевых, лучевых костей, обнаружение кистей и стоп, окружности живота, расчет предполагаемого веса ребенка, изучение всех внутренних органов: мозга, глазниц, хрусталиков, сердца, легких, печени, кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря, половых органов, измерение толщины шейной складки, величины носовой кости. Оценивают строение плаценты, ее расположение, пуповину, околоплодные воды, придатки, миометрий, кровоток в маточных артериях, шейку матки.

У наблюдающего акушера-гинеколога сдается общий анализ мочи и стандартные измерения (артериальное давление, вес, размеры живота).

Это срок, с которого мамы начинают чувствовать шевеления: кто готовится к повторным родам – с 18-й недели, к первым – с 20-й. Многие ощущают и раньше – это норма, как и норма почувствовать шевеления с 18–20-й недели. Запомните день первого шевеления, наблюдающий врач будет спрашивать.

Срок, в котором вы начнете чувствовать шевеление ребенка, зависит от некоторых факторов:

• Расположение плаценты. Если плацента располагается по передней стенке матки, то она амортизирует шевеление плода, и вы почувствуете шевеление позже;

• Активность желудочно-кишечного тракта. Чем сильнее перистальтика кишечника, тем позже вы отличите ее от шевелений малыша;

• Количество детей. Если у вас двойня, то матка сильнее растягивается, соответственно, шевеление вы почувствуете раньше.

Двадцать