Книга Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

Какие могут быть осложнения на глаза во время родов, если не делать кесарево сечение?

Из-за сильного напряжения во время схваток может случиться отслойка сетчатки. Риск такого осложнения выше у женщины с близорукостью высокой степени. ЛАСИК не увеличивает и не уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки в родах.

Отслойка сетчатки вызывает почти необратимое снижение зрения, при котором не помогают ни очки, ни контактные линзы. В результате отслойки происходит резкое нарушение питания нервных клеток глаза. При нарушении кровоснабжения большинство нервных клеток сетчатки погибает за очень короткое время.

Основной симптом отслойки сетчатки – с одной или нескольких сторон выпадает боковое зрение, будто появляется шторка. Затем зона поражения увеличивается. В худшем случае при неоперированной тотальной отслойке сетчатки наступает полная слепота.

Через сколько времени я могу планировать беременность после ЛАСИК?

Ограничений нет.

Во время беременности проводить ЛАСИК не стоит. Не потому, что лазер навредит плоду. Дело в том, что у некоторых пациенток сопровождающее лазерную коррекцию психологическое волнение может спровоцировать преждевременные роды, выкидыш.

Некоторые врачи советуют не беременеть в течение года после ЛАСИК, поскольку при беременности изменяется гормональный фон, и это может сказаться на восстановлении зрения. Каково ваше мнение на этот счет?

Принято считать, что никаких изменений полученных результатов лазерной коррекции после беременности не будет ни через полгода, ни через десять лет. Тем не менее при высокой близорукости или при тонкой роговице, когда и так есть риск частичного возврата «минуса», кардинальная гормональная перестройка организма при беременности и в период грудного вскармливания иногда может спровоцировать небольшое прогрессирование. Беды в этом нет. Цена вопроса примерно около –1 дптр и после окончания периода грудного вскармливания можно сделать докоррекцию.

Правда ли, что не рекомендуется делать лазерную коррекцию зрения еще не рожавшим женщинам?

Нет, не правда. Основная масса женщин, делающих ЛАСИК, фертильного возраста.

Если я сделаю лазерную коррекцию зрения до родов, есть ли вероятность передачи плохого зрения по наследству?

Лазерная коррекция не способствует генетическим мутациям. Если у вас в генах есть склонность к близорукости, значит, есть вероятность, что она реализуется в детях.

О профилактической периферической лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки

В чем состоит сущность ППЛКС (профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки) и каковы результаты этой процедуры?

При близорукости высокой степени глазное яблоко в течение нескольких лет (чаще до 18–20 лет) увеличивается в размерах, как надуваемый воздушный шарик. Это приводит к увеличению его внутренней площади. Изнутри площадь глазного яблока покрыта нервной тканью – сетчаткой, воспринимающей свет и формирующей получаемое мозгом изображение. Обычно для простоты пациентам говорят, что такое увеличение размеров приводит к нарушению связи между сетчаткой и глазным яблоком, то есть склерой. И при нагрузке или ударе может случиться отслойка сетчатки от склеры. Это не совсем так.

Нервную ткань глаза, воспринимающую свет, питают собственные артерии и сосудистая оболочка глаза, находящаяся между сетчаткой и склерой. При резком увеличении площади глазного яблока количество сосудов не увеличивается и появляются микроучастки сетчатки, которые недостаточно снабжаются кровью, а значит и питательными веществами. Из-за такой нехватки питания в этих микроучастках развивается дистрофия и истончение ткани. Со временем возникает риск разрыва и образования отверстия в сетчатке. Разрыв может быть спровоцирован ударом или чрезмерной нагрузкой. При образовании разрыва под сетчатку попадает влага, отслаивающая ее от сосудистой на все большей площади.

Это довольно упрощенная и однобокая причина возникновения отслойки сетчатки при близорукости высокой степени, но она дает примерное представление о происходящих процессах, что позволит объяснить механизм действия ППЛКС.

ППЛКС в настоящее время чаще всего делают диодным лазером. Для доставки лазерного излучения к сетчатке не нужно делать никаких разрезов. Такой лазер в «разфокусированном» состоянии проходит через все прозрачные среды, не повреждая ни роговицу, ни хрусталик, и фокусируется только на нужном участке сетчатки, коагулируя ее ткани. Образуется коагулят, за пару недель превращающийся в рубец, спайку между сетчаткой и подлежащими тканями, которая не позволяет сетчатке отслоиться в этом месте.

При проведении ППЛКС таких коагулятов наносится в среднем 2–3 сотни по периферии глазного дна. Образуется круговая преграда. Дистрофические очаги при близорукости высокой степени образуются в основном на периферии. Если один из очагов станет причиной возникновения отслойки, то ее распространение будет остановлено круговым рядом коагулятов. Отслойка не достигнет центра сетчатки и не уничтожит зрение. ППЛКС не влияет на остроту зрения и не останавливает прогрессирование близорукости. ППЛКС часто делают и при отсутствии явных очагов дистрофии сетчатки при близорукости выше 6 диоптрий или размере глазного яблока более 26 мм.

Но часть офтальмологов, особенно в Европе и Северной Америке, выступает против проведения ППЛКС при отсутствии явных дистрофических очагов и риска отслойки. Статистически ППЛКС лишь немного снижает риск возникновения отслойки, не давая стопроцентную гарантию. И есть мнение, что со временем коагуляты сами могут преобразоваться в очаги дистрофии. Есть риск при чрезмерной мощности лазерного излучения получить не коагулят, а отверстие в сетчатке, не препятствующее, а способствующее возникновению отслойки. Существует вероятность появления спайки сетчатки не только с подлежащими тканями, но и со стекловидным телом, что тоже увеличивает риск возникновения тракционной отслойки. В этой дискуссии еще не поставлена точка. Обе стороны не могут статистически достоверно доказать свою правоту. Имеет значение и незаинтересованность зарубежных страховых компаний в оказании такой недоказанно эффективной услуги.

Можно ли лазером укрепить слабые места сетчатки, если при обследовании обнаружатся дистрофические изменения на ее периферии?

Этот вопрос дает практический выход из патовой ситуации в дискуссии о пользе и вреде ППЛКС. Обе стороны не спорят с одним постулатом лазеркоагуляции: при выявлении дистрофического очага с действительно высоким риском отслойки необходимо провести отграничивающую ЛКС. Не создавать огромную круговую преграду, а только обвести этот маленький очажок 2–3 рядами коагулятов.

Насколько сложны подобные операции, и через какое время после них можно планировать беременность?

О риске ППЛКС сказано выше. Пациент воспринимает процедуру достаточно легко. Но не легче, чем лазерную коррекцию. Нежелательно делать ППЛКС с 3-го по 7-й месяц беременности. И если роды случатся раньше чем через 2 недели после ППЛКС, то вместо снижения риска отслойки сетчатки получится обратный эффект. Дело в том, что наряду с другими ограничениями после ППЛКС необходимо ограничивать физические нагрузки. Пока спайка в месте коагулята не сформировалась, положительного эффекта ППЛКС не имеет. А тут роды.