Книга Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова

эмбриона. На втором месяце развития аллантоис редуцируется и превращается в тяж клеток, который вместе с редуцированным желточным мешком входит в состав пупочного канатика. То есть это временный орган.

Пупочный канатик (или пуповина), представляет собой тяж, который соединяет зародыш с плацентой. Как мы выяснили, пупочный канатик покрыт амниотической оболочкой, которая окружает слизистую соединительную ткань с кровеносными сосудами внутри (две пупочных артерии и одна вена). Также внутри находится желточный мешок и аллантоис.

А слизистая соединительная ткань, которая называется «вартонов студень», обеспечивает упругость пуповины, защищает пупочные сосуды от сжатия, тем самым обеспечивая непрерывное снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом. Также пуповина выполняет защитную функцию.

Хорион впервые появляется только у млекопитающих, развивается из трофобласта. Изначально трофобласт нужен для того, чтобы присоедениться к слизистой оболочке матки. Постепенно развиваясь и меняясь трофобласт превращается в хорион – ткань содержащую ворсинки, обеспечивающие питание и газообмен эмбриона. Дальше хорион превращается в плаценту.

Плацента (или детское место) – важный временный орган со множеством функций, которые обеспечивают связь плода с матерью. Одновременно с этим плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной, и материнской. Плодная часть представлена ворсинками и приросшей к ней амниотической оболочкой, а материнская – видоизмененной слизистой оболочкой матки, которая отторгнется при родах.

Развитие плаценты начинается на третьей неделе, когда во вторичных ворсинах начинают отрастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу третьего месяца беременности. На шестой-восьмой неделе вокруг сосудов появляются элементы соединительной ткани. То есть, по сути, плацента – это созревший хорион.

Как мы уже с вами обсудили, при развитии плаценты происходит разрушение слизистой оболочки матки, обусловленное протеолитической активностью хориона, и смена одного типа питания – гистиотрофного, на гематотрофное. Это означает, что ворсины хориона омываются кровью матери, излившейся из разрушенных сосудов эндометрия в лакуны. Однако кровь матери и плода в нормальных условиях никогда не смешиваются. Только небольшое количество клеток плода попадают в кровоток матери, из-за чего мы и можем выделить клетки плода из материнской крови и провести анализ.

Функции плаценты:

1. Дыхательная. Дыхание плода обеспечивается за счет кислорода, присоединенного гемоглобином материнской крови, который путем диффузии поступает через плаценту в кровь плода, где он соединяется с фетальным гемоглобином (гемоглобином плода). Связанный с фетальным гемоглобином CO2 в крови плода также проникает через плаценту, поступает в кровь матери, где соединяется с материнским гемоглобином.

2. Транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобулинов, выделительная функция. Транспорт всех питательных веществ, необходимых для развития плода (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, нуклеотиды, витамины, минеральные вещества), происходит из крови матери через плаценту в кровь плода, и, наоборот, из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена веществ, выводимые из его организма. Электролиты и вода проходят через плаценту путем диффузии, с помощью функции клеток.

3. Эндокринная. Эндокринная функция является одной из важных, так как плацента обладает способностью выделять ряд гормонов, обеспечивающих взаимодействие плода и материнского организма на протяжении всей беременности. Местом продукции плацентарных гормонов является как сама плацента, так и децидуальные клетки – подлежащая оболочка матки. Одной из первых плацента синтезирует хорионический гонадотропин, концентрация которого быстро нарастает на второй – третьей неделе беременности, достигая максимума на восьмой – десятой неделе беременности, причем в крови плода он в 10–20 раз выше, чем в крови матери. Гормон стимулирует образование адренокортикотропного гормона гипофиза, усиливает секрецию кортикостероидов. Также важный гормон в развитии беременности – плацентарный лактоген, который обладает активностью пролактина и лютеотропного гормона гипофиза. Он поддерживает функцию желтого тела яичников первые три месяца беременности, а также принимает участие в метаболизме углеводов и белков. Концентрация его в крови матери прогрессивно нарастает на третьем – четвертом месяце беременности и дальше продолжает увеличиваться, достигая максимума к девятому месяцу. Этот гормон совместно с пролактином гипофиза матери и плода играет определенную роль в продукции легочного сурфактанта (вещества, необходимого для раскрытия легких ребенка) и фетоплацентарной осморегуляции. Высокая концентрация его обнаруживается в околоплодных водах (в 10–100 раз больше, чем в крови матери). В хорионе синтезируются прогестерон и прегнандиол. Прогестерон (вырабатываемый сначала желтым телом яичника, а с пятой-шестой недели в плаценте) подавляет сокращение матки, стимулирует ее рост, оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плода. Около 3/4 прогестерона в организме матери метаболизируется и трансформируется в эстрогены, а часть выделяется с мочой. Эстрогены вырабатываются в ворсинках плаценты в середине беременности, они вызывают гиперплазию и гипертрофию матки. Кроме того, в плаценте синтезируются адренокортикотропный гормон, соматостатин и другие гормоны. Нормальная плацента не является абсолютным барьером для белков. Например, альфа-фетопротеин в конце третьего месяца беременности проникает в небольшом количестве из плода в кровь матери, но на этот антиген материнский организм не отвечает отторжением. Именно этот белок мы и определяем во время первого биохимического скрининга беременности.

Десятая неделя

Что происходит? Появляются рецепторы обоняния и вкуса, косточки все больше твердеют. Маму могут насторожить более обильные выделения из половых путей – это нормально, проявляет себя токсикоз.

С выделениями из половых путей во время беременности довольно сложно дать какие-либо рекомендации. Усиление выделений во время беременности является абсолютной нормой, поскольку меняется гормональный фон мамы, который в итоге должен подготовить половые пути для рождения ребенка. Однако во время беременности также могут быть инфекции, передающиеся половым путем, которые могут быть опасны как для матери, так и для ребенка. На более поздних сроках отхождение околоплодных вод иногда бывает сложно отделить от обычных выделений из половых путей. Если вас беспокоят выделения, лучше лишний раз обратиться к врачу.

Одиннадцатая-тринадцатая недели

Пришло время первого скрининга! Важнейшее исследование. Скрининг – это «сито», через которое пропускают всех беременных, чтобы найти тех женщин, у которых риски патологии выше, чем у остальных, и предложить им более глубокое обследование.

Прежде всего, безусловно, во время скрининга мы должны найти хромосомные патологии плода – синдром дауна, патау, эдвардса и так далее. Есть женщины, которые приняли для себя решение рожать в любом случае, какие бы патологии плода ни были бы найдены. Таким женщинам все равно необходимо пройти ультразвуковые исследования. На скринингах мы определяем не только патологии развития плода, но и, например, расположение плаценты, которая перекрывает шейку матки полностью – опасное состояние для жизни матери. Поэтому не пренебрегайте скринингами в любом случае.

Важно соблюдать сроки – с 11 недель и 1 дня до 14 недель. Ни днем раньше, ни днем