Книга Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать - Настасья Соломина

родителей – умение выстраивать границы. Родители ведут записи в дневниках, где указывают ситуации, в которых удалось применить навыки. Когда этот навык применяется не менее какого-то количества раз в день (количество оговаривается при постановке целей), мы считаем, что он сформирован, и движемся дальше.

Юлия Коршина, детский клинический психолог

Я отслеживаю изменения в жизни клиента по нескольким направлениям: симптомы, которые мучают клиента при обращении; его социальные отношения; профессиональное развитие и общая удовлетворенность жизнью, умение получать удовольствие от нее. Более формально оцениваю по достижению целей терапии, сформулированных в начале работы, и по опросникам симптомов. Примерно каждые десять сессий опрашиваю клиента о его субъективных ощущениях прогресса в терапии и внимательно их обсуждаю. Прямо в лоб: «Как вам кажется, помогает вам наша совместная работа или нет?» Если результатов нет и это очевидно мне или клиенту, мы совместно пересматриваем наше общее понимание проблем, обсуждаем, готовы ли мы продолжать работать или нет. На этом этапе отказаться может и клиент, и я. Бывает, что результатов нет, но клиент хочет продолжать работать именно со мной, так как у нас сложился хороший контакт, – тогда я иду на дополнительное обучение, на интервизии или супервизию, и мы продолжаем.

Евгений Шабалин, когнитивно-поведенческий терапевт и схема-терапевт, специалист по работе с тревожно-депрессивными расстройствами

Как понять, что терапия работает

Клиенты определяют эффективность психотерапии, опираясь на опыт. И это правильно. Наиболее достоверные данные эффективности непосредственно для клиента – субъективный результат. Если вы замечаете, что с психотерапией стало проще жить, ощущаете пользу от работы, значит, эффект есть. Если на назначенную сессию идти не хочется и вы цепляетесь за любые поводы ее отменить или перенести, а после консультаций чувствуете себя плохо – стоит обсудить это со специалистом.

У некоторых направлений есть особые техники отслеживания изменений. Например, дневник самоанализа (ABC-дневник)[94] в когнитивно-поведенческой терапии. Или опросники в диалектико-поведенческой терапии (DBT), которые клиенты постоянно заполняют, чтобы структурировать каждую консультацию, отслеживать суицидальные риски и развивать навыки самомониторинга и самоконтроля. Иногда у клиента нет сил что-то отслеживать, например из-за выгорания на работе, и тогда терапевт не будет напрягать его лишним мониторингом своего состояния.

Динамика изменений отличается в зависимости от подхода, особенностей клиента и проблемы. Работать с расстройством личности в схема-терапии – не то же самое, что ходить на семейную терапию для пар. Поэтому простой и универсальный способ заметить изменения – спросить себя: «Полезна ли мне терапия? Есть что-то, что мне дается легче, чем раньше, до терапии? Двигаюсь ли я к тем целям, что мы поставили совместно с психологом?» Или вы можете заметить и описать какой-то позитивный результат: «О, наконец-то выбрался на шумную вечеринку, оказалось не так страшно». Или: «Я стала замечать, что чувствую и о чем думаю, узнала названия эмоций и могу распознать их у себя». Еще один простой способ – спросить психолога, как он видит ваш прогресс, и попросить подробно объяснить, что он имеет в виду.

Еще несколько маркеров того, что терапия работает.

1. Симптомы кажутся более управляемыми или уменьшаются. Например, у вас снизилось количество панических атак в день, несмотря на тревогу, или привычная апатия меньше угнетает.

2. Меняется поведение. Например, вы можете, несмотря на социальную тревогу, пообщаться с коллегой на вечеринке или учитесь эффективно планировать расписание.

3. Повысилась осознанность: вы лучше понимаете себя, свое поведение, замечаете автоматические мысли[95], можете распознать, что чувствуете и чего хотите, а от чего испытываете фрустрацию.

4. Вы используете в реальной жизни техники или опыт, полученные на терапии. Например, психолог объяснил вам, как безопасно выражать недовольство в отношениях, и вы пробуете это делать в общении с партнером/партнершей.

5. Вы чувствуете, что можете пропустить консультацию, справиться с проблемой самостоятельно, сами проблемы кажутся уже не такими срочными и нерешаемыми.

Мне кажется, что терапия не работает. Что делать?

Некоторым людям становится лучше после первого сеанса. Сам факт консультации, обращения к специалисту, возможность выговориться, поговорить о наболевшем часто дает облегчение и надежду. Иногда, наоборот, после первой встречи становится хуже из-за столкновения с неприятным опытом или просто из-за напряжения во время разговора. На начальном этапе дискомфорт (особенно если у вас нет привычки рассказывать о слабостях и страхах незнакомым людям) нормален, и его можно обсуждать со своим специалистом. Стандартный сценарий – постепенные, медленные изменения. Улучшения могут быть стабильными, но ситуация, в которой вас отбросило назад, тоже возможна. Тут стоит запастись терпением и пониманием, что глубокие проблемы не решаются за две-три встречи[96].

Но иногда возникает ощущение, что терапия вообще не работает и в течение долгого времени лучше не становится. Что делать: терпеть дискомфорт, уйти, искать нового специалиста? Первый шаг – рассказать об этом психологу. Можно так прямо и сформулировать: «Мне не становится лучше. Я думаю, терапия мне не помогает». Психолог, скорее всего, задаст несколько вопросов, чтобы прояснить для себя и для вас, почему ничего не выходит. Например, он может спросить: чего вы ждали от терапии? Что можно делать лучше? Как вы себя чувствуете сейчас и как бы хотели чувствовать?

Иногда такие разговоры приводят к пересмотру целей терапии и метода работы. Если же вы чувствуете, что терапия для вас небезопасна, то стоит задуматься о смене специалиста. Подробнее об этом мы рассказываем в главах 4 и 6. Главное, что нужно помнить: изменения – штука медленная, но они должны быть заметны. Если вы не замечаете даже малейших признаков движения в правильном направлении, смело доверьтесь своему чутью и ищите другой вариант.

Когда станет лучше?

На вопрос о том, сколько времени займет успешная терапия, к сожалению, однозначного ответа не существует. Это зависит от метода, давности и сложности проблемы клиента, жизненного контекста, социальной поддержки, опыта работы с другими специалистами. На процесс психотерапии влияют также факторы среды: социально-экономические условия, политическая ситуация в стране, новостной фон, мощность системы здравоохранения и неожиданные события в духе увольнения клиента с работы или смерти собаки у терапевта.

Тем не менее ориентиры длительности у разных методов все-таки есть. Например, считается, что когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT)[97], справляется со стрессом за 8 недель, а срок программ диалектико-поведенческой терапии (DBT)[98] для лечения пограничного расстройства – от одного года. Но это в среднем. Статистические значения не имеют отношения к конкретному человеку. Кому-то нужно меньше времени, кому-то больше, а кому-то – намного-намного больше. Психолог может спрогнозировать, но это всегда будет условная величина.

Важный момент: иногда люди плохо осознают, становится ли им лучше. Ум