Книга Как жить после инфаркта - Анна Кореневич

Планируют или нет перевод в обычное отделение из реанимации?

Если планируют, то когда?

Как протекает заболевание на сегодняшний день?

Врачи в ситуации с инфарктом очень осторожно дают долгосрочные прогнозы, потому что заболевание в любой момент может осложниться.

Каково состояние коронарных артерий?

Во время инфаркта операцию делают на том сосуде, в котором произошел тромбоз. В остальных сосудах также могут быть проблемы, что потребует повторных вмешательств. Это очень важная информация, потому что второй этап операции желательно проводить в плановом порядке и в том месте, где пациента и его родственников больше всего устраивает. К данной ситуации можно подготовиться заранее. Но учтите, что для того, чтобы найти хирурга и больницу, которым вы доверяете, понадобится много времени. Когда же пациент с острым инфарктом попадает больницу, то выбора и времени попросту нет.

У пациента могут обнаружиться сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, почечная недостаточность или язва желудка, о которых и сам пациент раньше даже не подозревал. Необходимо задать вопрос о том, есть ли проблемы в других органах и системах. Даже если проблем раньше никогда не было. По моим наблюдениям, у 30 % поступивших с инфарктом оказывался повышен сахар в крови и после наблюдения диагностировался сахарный диабет. Часто у пациентов бывает повышено артериальное давление, при этом они чувствуют себя нормально. Это говорит о том, что давление повышается давно, что и привело к инфаркту.

Обширный инфаркт или нет?

Наиболее часто задаваемый вопрос кардиологу: у меня обширный инфаркт или нет? Сразу и однозначно на него ответить сложно. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Инфаркт миокарда – это, по сути, рана или участок поражения сердечной мышцы. Чем обширней рана, тем сложней и дольше проходит процесс заживления и восстановления. Через 1–1,5 месяца происходит полное заживление раны, но, к сожалению, мышечная ткань, из которой состоит сердце и с помощью которой осуществляется основная его функция, полностью замещается соединительной тканью, то есть рубцом. Рубцовая ткань достаточно прочная и предохраняет сердце от разрыва, но не выполняет функцию сокращения. От величины рубца зависит, пострадает ли у пациента функция сердца, и будет понятно, какова вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Все усилия врачей направлены на то, чтобы в процессе лечения участок поражения оказался как можно меньше. Поэтому точную величину инфаркта можно оценить только спустя 1,5-2 месяца после начала заболевания, ведь даже при обширном поражении, когда человек быстро обращается за помощью и удается восстановить кровоток в течение первых 120 минут (золотой стандарт), объем поражения, а значит, и величина рубца может быть минимальным или его может не быть вообще. Если величина поражения сердца минимальна в самом начале заболевания, то, безусловно, это хорошая новость, но тем не менее даже мелкоочаговый инфаркт может обернуться катастрофой. Поэтому к этой ситуации надо относиться предельно внимательно и осторожно. Лечение мелкоочагового инфаркта проводится так же качественно и в полном и объеме, как и обширного инфаркта. Чем меньше проходит времени от начала заболевания до начала лечения, тем лучше результат.

Желательно задать вопрос о том, нужны ли какие-то лекарства дополнительно. Может быть, лучше купить лекарства с учетом индивидуальных особенностей пациента?

После выписки из стационара очень важно, чтобы у пациента в этот же день были все таблетки на руках. Пропуск даже одной дозы препарата недопустим, так как это чревато тромбозом стента и сосудистой катастрофой. Потому задача близких людей – обеспечить больного всем необходимым сразу после выписки из больницы. Какие лекарства нужно купить для приема в домашних условиях, лучше уточнить перед выпиской у лечащего врача и приобрести заранее, чтобы не было перерыва в лечении. Этот момент очень важен, я не зря уделяю ему так много внимания и повторяю одно и то же снова и снова, потому что случаи, когда пациент не принимал лекарства и попадал повторно в больницу в еще более тяжелом состоянии, чем был до этого, причем уже через несколько дней после выписки, к сожалению, не редки. И все это происходит лишь потому, что он не принимал или принимал не вовремя назначенные ему лекарства. Забывчивость, отсутствие нужного препарата в ближайшей аптеке, высокая его стоимость или отсутствие осознания важности последующего лечения… Причин может быть множество, результат, как правило, один. В общем, чтобы исключить такую ситуацию, все лекарства купите заранее и контролируйте их прием, особенно если больной – это пожилой человек, у которого ко всему прочему есть проблемы с памятью.

Еще один важный вопрос, который волнует и родственников, и пациентов, опять же связан с приемом лекарств.

Можно ли поменять лекарство, которое назначили в больнице, на более дешевый аналог (дженерик)?

Ответить на этот вопрос врачу очень сложно, потому что он касается экономических аспектов лечения. С точки зрения медицины необходимо принимать оригинальные препараты, а не их заменители (дженерики). Но далеко не все пациенты могут себе их позволить, поэтому фармацевтические компании, которые выпускают дженерические лекарства, процветают.

Почему оригинальный препарат намного дороже, чем дженерик? Потому что фирма-производитель вложила огромные средства в разработку данного лекарства, а также в рандомизированные медицинские исследования, которые подтвердили его эффективность и безопасность на большом количестве пациентов и выявили его преимущества по сравнению с другими препаратами из этой группы. Фармацевтическая компания вложила огромные деньги в разработку и проверку своего продукта, получила патент. Через пять лет после выхода лекарства на рынок монополия на его изготовление у фирмы-производителя заканчивается и все желающие могут купить патент на данный препарат и производить его под другим торговым названием. Но фирма, купившая патент у разработчика, не вложила огромное количество ресурсов в него и продает лекарство гораздо дешевле, что выгодно пациенту.

Где тут подводный камень? Дело в том, что активно действующее вещество может сильно отличаться по качеству и содержать вредные примеси, которых нет в оригинальном препарате. Поверьте, в проверку дженерического лекарства никто не будет вкладывать деньги, поэтому производители дженериков не уделяют должное внимание качеству и демпингуют цены по отношению к другим производителям. Это делает их привлекательными с экономической точки зрения, но качество и эффективность лечения сильно страдают. Большое количество дженерических лекарств в аптеках сбивает с толку пациентов и создает иллюзию разнообразия лекарств. Вы не можете даже запомнить все названия, и это при том, что перед вами одно и то же действующее вещество, только разное по качеству в зависимости от производителя.

Меня часто спрашивают: в чем разница между оригинальным лекарством и дженериком (более дешевым аналогом)? Ведь механизм действия у них одинаков. Мой ответ всякий раз звучит приблизительно одинаково: разница между дорогим оригинальным препаратом и дешевым заменителем приблизительно такая же, как между «жигулями» и «мерседесом» премиум-класса. И эта разница не только в престиже и внешнем виде, но и в комфорте и безопасности пассажира. По стоимости эти две машины отличаются невероятно сильно, хотя принцип один и тот же. Руль, колеса, двигатель – все есть, да и доехать до нужного места можно и на «жигулях». Но если у вас есть возможность купить «мерседес», что вы предпочтете? Конечно, далеко не все имеют возможность приобретать машины премиум-класса, но они и не влияют на состояние здоровья. А вот последствия приема дешевых лекарственных препаратов могут быть не самыми благоприятными.