Книга Медицинские исследования. Полный справочник - Михаил Ингерлейб

Противопоказания, последствия и осложнения: урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника.

Подготовка к исследованию: за 2–3 дня до планируемой урографии исключают из рациона пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или активированного угля (карболена). Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы.

В рентгеновском кабинете перед выполнением обзорной урографии состояние кишечника проверяется с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — урологом, нефрологом, онкологом.

Ретроградная уретеропиелография

Суть метода: ретроградная (восходящая) уретеропиелография — рентгеноконтрастный метод исследования почек после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• губчатая почка;

• дистопия почки;

• камни в почках;

• камни мочеточника;

• мегакаликоз;

• межсвязочная фиброма матки;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• папиллярная аденокарцинома почки;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• почечно-клеточный рак;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• сращение почек;

• стриктура мочеточника;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки.

Проведение исследования: специальный катетер при помощи цистоскопа вводят в мочеиспускательный канал и под рентгенологическим контролем проводят вверх по мочевым путям до необходимого уровня, затем по нему вводят контрастную жидкость или кислород. В результате получают снимки чашечно-лоханочной системы почки. Исследование обычно проводится под наркозом.

Противопоказания, последствия и осложнения: ретроградная уретеропиелография опасна инфицированием с развитием пиелонефрита, поэтому ее проводят только в случаях невозможности или неинформативности других методов обследования почек. Противопоказаниями к ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия, аллергия на йодсодержащие препараты.

Подготовка к исследованию: если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов. Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами, и что это положение может оказаться утомительным. Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание. Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — урологом, андрологом, онкологом.

Уретрография и цистография

Суть метода: уретрография — рентгеноконтрастное исследование мочеиспускательного канала (уретры), с помощью которого диагностируются как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, так и повреждения, травмы и свищи уретры. Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое применяется для диагностики заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы. Цистография может проводиться введением контраста в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (восходящая ретроградная цистография) или в ходе экскреторной урографии через 30–60 минут после внутривенного введения контраста (нисходящая цистография).

Показания к исследованию:

• аденома предстательной железы;

• гидронефроз;

• дивертикул мочевого пузыря;

• дивертикул мочеиспускательного канала;

• доброкачественные опухоли мочевого пузыря;

• доброкачественные опухоли уретры;

• инородное тело мочевого пузыря;

• камни мочевого пузыря;

• мочекаменная болезнь;

• недержание мочи;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• острый цистит;

• перелом костей таза;

• рак мочевого пузыря;

• рак уретры;

• рак шейки матки;

• родовая травма;

• свищ мочевого пузыря;

• свищи влагалища;

• стрептококковые инфекции;

• стриктура уретры;

• туберкулез;

• уретероцеле;

• уретрит;

• хронический простатит;

• цистит у женщин;

• цистит у мужчин;

• энурез.

Проведение исследования: исследования выполняются в положении больного лежа. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, ультравист, омнипак и др.) вводится в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. Уретрография и цистография во всех вариантах мало болезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания.

Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам-мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом, в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (например, 2 % раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются в амбулаторных условиях.