Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Спросить больного вы, конечно, обязаны, но только для того, чтобы подтвердить свое мнение. Возьмите копировальную бумагу и дайте ему пожевать ее как следует. Если на пломбе явные следы завышения, то пилите, пока они не пропадут. А если нет, то пилить потому, что пациенту хочется, не нужно ни в коем случае. Вижу — пилю, не вижу — не пилю, а выясняю, чего он хочет, до тех пор, пока не пойму или увижу!

Протезистам точно так же не советую верить больному по поводу прикуса. При примерке любого моста или съемного протеза всегда давайте пациенту пожевать копирку, причем не только вверх-вниз, а и вперед-назад и вправо-влево! Некоторые пациенты по доброте душевной не хотят утомлять доброго доктора и сразу кричат, что все хорошо и протезы как родные, а потом выясняется, что они как родные, только если показывать их перед зеркалом, а при жевании все не так и все иначе.

У хирургов и вовсе опасно попасться на удочку. В ужасе перед тем, что его разрежут скальпелем или станут драть зуб, пациент вам такого наговорит! И что ничего не болит и что он дома пополощет. А через день больной с флегмоной попадает в больницу, ему делают внеротовой разрез на половину морды лица и начинается выяснение, почему зуб не вырвали или не сделали внутриротовой разрез при посещении поликлиники всего лишь день назад, когда можно было обойтись даже без больничного?! Это не значит, что нужно подергать все зубы сразу и резать все вокруг при первых болях. Это значит, что принимать решение врач должен, основываясь на результатах осмотра и исследований, а никак не на советах больного.

И еще один важный момент. Часто встает вопрос: удалять зуб нелеченым или сначала его немного полечить? Например, когда совершенно здоровый внешне зуб на рентгенограмме оказывается с кистой на корне. Удалять его пациент, естественно, не хочет. Вы начинаете сомневаться, и тогда пациент упрашивает поставить на зуб пломбу, коронку или еще чего похуже — мост. Аргумент тут, как правило, один: «Сколько простоит — столько простоит, а удалить его мы всегда успеем». Вы, как умная Маша, ставите на зуб красивую фарфоровую коронку, а зуб возьми через месяц да и распухни!!! Зуб торжественно тащат прямо за коронку, а пациент через день приходит и с надрывом в голосе и прищуренным глазом начинает громко вопрошать: «А что мне теперь делать, когда я Вам месяц назад отвалил немереную кучу денег за такую дорогущую коронку, а ее нынче же и дернули?» И смею Вас заверить, что он никогда потом не будет вспоминать, что его предупреждали про кисту на верхушке корня, зато всем будет говорить: «А, знаю я того доктора, ставил я у него коронку, так через месяц зуб удалили». При этом остальные подробности будут известны только вам и Господу Богу, а он за вас заступаться во время этой беседы вряд ли станет.

Опять же, не впадайте в крайности и не поступайте так, как поступают наши заокеанские коллеги. Количество адвокатов где-нибудь в самой глубинке Соединенных Штатов сравнимо только с количеством врачей-стоматологов. Поэтому, дабы не давать подлым адвокатам лишней работы, тамошние стоматологи готовы приговорить любой зуб, на который нельзя дать хотя бы двадцать лет гарантии. А так как дать двадцать лет гарантии можно только на абсолютно здоровый зуб, да и то с большими оговорками на тайфуны, цунами, ядерную войну и прочие форс-мажорные обстоятельства, то и дергают они по десять-двадцать зубов без зазрения совести, а потом еще и после протезирования блаженно жмурятся, выписывая счета, поглаживая себя по бумажнику и в душе показывая длинный-предлинный язык плачущим от бессильной зависти бедным адвокатишкам.

Просто составляя план протезирования и лечения, учитывайте эту особенность человеческого мышления, статус пациента и его финансовые возможности. Если человек наскреб последние деньги на лечение, не нужно рисковать и ставить заведомо ненадежные, дорогие конструкции. Постарайтесь сделать так, чтобы он хотя бы несколько лет отрабатывал свои затраты. Впрочем, если у человека денег много, то он может и адвокатов нанять, если зубы простоят не столько, на сколько он рассчитывал. Тут уж сами разбирайтесь. В медицине вообще не может быть однозначных советов! Просто учитывайте все это.

И последний совет. Всю жизнь к вам будут приходить люди и рассказывать, что им нужно сделать зубы быстрее, что у них важные дела, что им некогда ходить долго и т.д. Запомните: Если вы сделаете работу быстро и плохо, то пациент так же быстро забудет, что ему сделали быстро, и запомнит только то, что ему сделали плохо! Если же вы сделаете работу медленно, но хорошо, то очень скоро пациент простит вам, что ему делали медленно, и всю жизнь будет помнить, что ему сделали хорошо! Вариант, когда делают и быстро, и хорошо, обсуждению не подлежит. Это идеал, идеал ныне — редкость, но стремиться к этому нужно!

Глава 3

Чистая совесть — залог крепкого сна!

Работа стоматолога, как никакого другого врача, слишком сильно связана с деньгами. А как известно, большие деньги, как и большая власть, меняют людей, и не в лучшую сторону.

Есть привычки, которые нужно вырабатывать сразу, пока не поздно. Они как заповеди: «Не воруй», «Не жадничай», «Делись с ближними» и прочее.

Не воруй! В нашей стране, как нигде, актуальна эта заповедь, правда, она именно потому и актуальна, что мало кем соблюдается. В применении к стоматологии она уже все реже понимается как прямое воровство драгметаллов в золотых коронках или казенных спичек у старшей медсестры на домашние нужды. Это и так понятно, что нехорошо. Сейчас воровством я считаю бессовестное накручивание цен, приписки в нарядах и прочие шалости.

Некоторые врачи назначают цену, исходя не из реальной стоимости работы, а из количества денег, которое можно с данного индивидуума содрать. На первых порах молодой доктор успокаивает себя некоей высшей справедливостью, которую он творит, снимая с богатеньких лишний жирок, потом воображает себя Робин Гудом. Потом просто считает, что так и нужно жить. Но здесь есть несколько опасных подводных камней.

С течением времени врач начинает сам забывать, кому и сколько он назначил, если только не докатился до того, что записывает все в книжечку. Может случиться очень неприятная сцена, когда одному и тому же пациенту в начале лечения и в конце называют суммы, весьма и весьма отличающиеся друг от друга. Если пациент не скандальный, то он просто больше к такому врачу не пойдет, а если попадется принципиальный товарищ, то может начать выяснять истинные цены и потом требовать объяснений. А объясняться с пациентом по поводу лишних денег — уж очень несолидно, даже неприлично для высокого звания врача.

Другая опасность в том, что в коридоре пациент пациенту друг и брат! В коридоре пациенты встречаются, общаются, советуются, дружат, ссорятся, только что не женятся! Писал уже, так еще раз напишу: они там знают все! И когда встречаются три пациента на одной скамеечке перед кабинетом, у которых ставится одинаковая коронка на одинаковый зуб и у всех разная цена этой самой коронки, то тут тоже возможны самые разные варианты исхода событий.

«А у меня коронка самая крутая! — говорит первый пациент. — Из импортной керамики! Дорогущая, зараза! Аж четыреста рублев!». «Пра-а-астите! — говорит второй пациент, — а у меня тогда из чего коронка, если я за шестьсот пятьдесят ее ставлю?! Из цельного бриллианта, что ли?! Это у меня из импортной керамики, а у Вас, батенька, из отходов моей коронки небось делали или из отечественной на худой конец!». «Нет, господа хорошие, — говорит третий пациент, — из отечественной керамики я запросил себе по бедности, так она мне в 450 влетела. Я точно знаю!» (Всеобщее недоумение, немая сцена)