Книга Не дай голове расколоться! - Сергей Агапкин

Но давайте разберемся, насколько этот тест точен.

• Тошнота и непереносимость света и звуков может быть при повышенном внутричерепном давлении.

• Потеря трудоспособности на день и тошнота может присутствовать при цервикогенной головной боли.

• Все три симптома идеально вписываются в картину сотрясения головного мозга и менингита.

• Также все три симптома подойдут под описание кластерной головной боли.

По сути, большинство типов головной боли (а мы помним, что их более 160) пройдут по этому тесту с «вероятностью 93 %» как мигрень.

А ведь этот тест не шутка в первоапрельском номере популярного журнала! Он кочует из одного учебного пособия в другое, и редкая медицинская статья о мигрени обходится без его упоминания.

Однако еще в 2011 году в престижном научном журнале «Головная боль» была опубликована работа, которая на основании анализа 13 исследований с общим количеством пациентов 5866 человек показала, что данный тест целесообразно применять для ОПРОВЕРЖЕНИЯ диагноза «мигрень», а не для его подтверждения[16]. Исходно вероятность того, что у этих людей будет мигрень, оценивалась в 59 %. Отрицательные ответы на два вопроса теста снижали вероятность мигрени с 59 % до 23 %. В то же время положительные ответы увеличивали точность постановки диагноза незначительно.

Конечно же, мигрень нельзя установить лишь с помощью трех вопросов.

Иногда людям с головной болью и симптоматикой, похожей на мигрень, делают многочисленные диагностические процедуры:

• ультразвуковая допплерография сосудов головы;

• МРТ головы;

• зрительные вызванные потенциалы (ЗВП);

• тригеминальные вызванные потенциалы (ТВП).

Особой пользы для диагностики мигрени эти методы не приносят, основная их задача – исключить тяжелые жизнеугрожающие заболевания, которые могут симптоматикой походить на мигрень.

По сути, единственным достоверным диагностическим критерием мигрени является факт, что от нее помогают специфические противомигренозные препараты – триптаны.

Ставшее уже классикой исследование Эндрю Доусона 2005 года[17], опубликованное в журнале «Головная боль», относительно эффективности лекарственных средств для лечения мигрени ясно показывает, что эффективность сосудосуживающих препаратов первого (эрготамин) и последнего (триптаны) поколения явно и очевидно демонстрирует слабые позиции простых анальгетиков и противовоспалительных средств.

По сути, если при предполагаемой мигрени человеку помогают всевозможные ххх-алгины (простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), то вероятность того, что это мигрень, стремится к нулю.

Эффективность препаратов разных групп для купирования приступов мигрени:

Существует и несколько запутывает больных такой феномен, как мигрень у женщин, связанная с менструациями.

Справедливости ради, существует две таких разновидности:

1. Менструально-ассоциированная мигрень – приступы отвечают критериям мигрени без ауры, возникают в пределах от двух дней до менструации до трех дней после ее начала и повторяются по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.

2. Истинная менструальная мигрень – приступы отвечают критериям мигрени без ауры, возникают исключительно в пределах от двух дней до менструации до трех дней после ее начала и повторяются по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.

Но действительно ли эти состояния являются мигренью? Ведь существует также такое понятие, как цефалгический вариант ПМС (предменструального синдрома), который связан с задержкой жидкости в организме. При данном состоянии возникает головная боль в период, предшествующий менструации, которая сопровождается клиникой мозгового отека, знакомого всем по сотрясению мозга, – тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Лечится эта проблема, как показывает практика, достаточно несложно – за неделю до менструации нужно полностью исключить из рациона все соленое (снизить Na), увеличить количество клетчатки в виде зелени и отрубей (добавить K и Mg) в рационе и ежедневно выполнять определенные упражнения (увеличивающие выработку предсердного натрийуретического гормона). Очень часто при использовании этих простых рекомендаций предменструальная головная боль исчезает, как по мановению волшебной палочки.

Если же головная боль возникает непосредственно во время менструаций и не появляется в другие периоды, то это может быть вторичным проявлением первичной дисменореи, которая чаще всего заявляет о себе выраженной болью внизу живота в дни менструации. В основе механизма развития первичной дисменореи лежит увеличение синтеза простагландинов – медиаторов воспаления, которые усиливают воспалительные процессы в любой части тела: в животе, колене или… голове. И эта специфическая симптоматика легко снимается приемом нестероидного противовоспалительного препарата – 400 мг ибупрофена, и боли как не бывало.

Однако настоящая мигрень ибупрофеном и другими нестероидными противовоспалительными препаратами, как мы уже выяснили, не снимается. Поэтому такие менструальные головные боли называют мигренью уже просто по традиции.

Если от головной боли вам помогают ибупрофен или цитрамон, значит, у вас точно не мигрень.

Вернемся к вопросам диагностики мигрени.

Одной из эффективных, но редко применяемых методик является вентиляционный тест. Он используется как функциональный тест при проведении реоэнцефалографии (РЭГ) – исследования сосудистой системы головного мозга. Во время данной процедуры сначала измеряется тонус сосудов, потом пациента просят подышать газовой сместью с 5 % CO2 (в домашних условиях подойдет дыхание в бумажный пакет), что приводит к увеличению концентрации углекислого газа в крови, он усиливает расширение сосудов. И снова оценивается тонус сосудов. Затем пациента просят сделать гипервентиляцию – 20 глубоких вдохов и выдохов. После чего снова проводят исследование тонуса.

Известно, что гипервентиляция, вызывая уменьшение содержания СО2 в крови, приводит к сужению сосудов мозга. Гиповентиляция, напротив, увеличивает концентрацию СО2 в крови, расширяет сосуды мозга за счет снижения их тонуса, усиливая мозговой кровоток до 40 %[18].