Книга Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Газированные напитки вредны вдвойне. Выпивая «газировку» вместо молока или кисломолочных напитков, люди лишают себя полезного кальция. Кроме того, содержащиеся в газированных напитках пищевые добавки ухудшают всасываемость кальция, возможно, даже вымывают кальций из организма. Не исключено, что нынешнее поколение, выросшее на газированных напитках, в общей массе будет подвержено остеопорозу, когда достигнет зрелости и пожилого возраста.
Есть мнение, что полезнее принимать лекарственные препараты и продукты, содержащие кальций, перед сном. Якобы, ночью организм теряет больше кальция, чем днем. Однако, с точки зрения доказательной медицины, это может и не быть правдой. Да, считается, что некоторые препараты лучше принимать вечером, поскольку в ночное время они лучше усваиваются. Но это не самое главное. Главное – принимать препараты кальция во время еды. Вот тогда не будет побочных эффектов.
Очень часто в ответ на призывы: «Принимайте по 1 г кальция ежедневно!» – раздаются возражения, что однозначных рекомендаций быть не может. Ведь все мы пьем разную воду: кто-то живет в районе с жесткой водой, там кальция много и даже слишком много. Вроде бы в тех районах, где жесткая вода, наоборот, рекомендуют профильтровывать воду, очищать ее от излишков кальция.
Жесткая вода, действительно, хуже воспринимается организмом. Она может быть вредна для мытья волос и т. п. Но если пересчитать, сколько кальция содержится в воде (а там все равно его очень мало), и сколько здоровый человек потребляет этой воды (если он, конечно, не употребляет ее ведрами!), то, в принципе, этим можно почти пренебречь.
Концентрация кальция в воде очень мала, поэтому не нужно бояться получения с водой «переизбытка» этого минерального вещества.
Не вреден ли дополнительный прием кальция пожилым людям, ведь известно, что кальций вкупе с холестерином формирует атеросклеротические бляшки?
Это еще один очень важный вопрос. Он касается, прежде всего, пожилых людей. При снижении минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте увеличивается отложение кальция в коронарных артериях. Это природная закономерность.
Кальций, как известно, организму человека приносит не только пользу, но и определенные проблемы. Вместе с различными веществами (холестерином и т. д.) он образует атеросклеротические бляшки.
Сейчас огромное количество исследований посвящено теме, не может ли большое потребление препаратов, содержащих кальций, повлиять на развитие атеросклероза. Это – с одной стороны, но с другой – возможной причиной развития атеросклероза считается дефицит потребления кальция и витамина D. Именно благодаря дефициту кальция и витамина D усиливается атеросклероз.
И еще один важный аспект проблемы – атеросклеротическая бляшка кальцинируется не потому, что в организме много или мало кальция поступает с пищей, а потому что таковы условия кровотока, таковы условия образования самой бляшки, что кальций выпадает в осадок. От потребления кальция с пищей и препаратами не зависит прогрессирование атеросклероза.
Остеопороз не всегда возникает только потому, что человек стареет, меняется его костная ткань… Есть, например, заболевания, при которых остеопороз может развиться вторично. Есть данные о его связи с хроническими гепатитами, циррозом печени, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (характеризующимися плохой усвояемостью определенных микроэлементов и расстройствами стула).
Вторичный остеопороз может быть вызван не только заболеваниями, но и приемом определенных лекарственных препаратов, которые не слишком хороши для конкретного пациента и его костной ткани. Такие ситуации составляют до 15 % всех случаев вторичного остеопороза, который может развиваться и в детском возрасте, и в юности, и у взрослых.
У женщин в период постменопаузы возникают заболевания, влияющие на развитие остеопороза. Это и заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносами, и болезни эндокринной системы (повышенная функция щитовидной железы, повышенная функция паращитовидной железы). Функция паращитовидной железы – синтез и секреция пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ), который вместе с кальцитонином и катакальцином щитовидной железы, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов. Это также и заболевания надпочечников, связанные с повышенной продукцией кортизола и сопровождающиеся применением кортикостероидных лекарств. Есть еще заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, повышенным выведением кальция и недостаточностью витамина D. В эту же группу заболеваний, провоцирующих развитие остеопороза, можно включить ревматоидные артриты, определенные формы анемии. Например, железодефицитная анемия сама по себе не очень страшна. Она не является серьезным фактором риска развития остеопороза, но косвенно, особенно если она возникла вследствие плохого усвоения железа в организме, анемия может повлиять на прогрессирование заболевания. Если плохо усваивается железо, точно так же плохо будут усваиваться и другие минералы.
Словом, список заболеваний можно продолжать довольно долго.
Операции на щитовидной железе, к сожалению, очень распространенные: удаляют и доли, и целиком железу. У них довольно сомнительная репутация с точки зрения влияния на костную ткань человека.
Иногда в ходе выполнения этого хирургического вмешательства врачи могут задеть паращитовидные железы. Сейчас это происходит реже, а когда подобные операции только начинали выполнять, едва ли не регулярно случалось страшное осложнение этого самого задевания паращитовидных желез. Результатом было развитие остеопороза. Причем развивался по-настоящему страшный остеопороз, когда человека даже переложить с кровати на кровать было сложно – настолько велик был риск тяжелого перелома!
Говоря о современной ситуации в хирургии щитовидной железы, нужно эту проблему разделить на две составляющие. Первое – прием тиреоидных препаратов, которые часто назначаются после операций на щитовидной железе. В целом, ничего страшного в них нет, и исследования доказали, что если доза меньше 150 мкг по тироксину, остеопороз вряд ли разовьется (если до этого не было тиреотоксикоза).
Гипопаратиреоз (состояние, развивающееся из-за задевания околощитовидных желез) тоже не должно вести к развитию остеопороза в общем случае. Наоборот, при этом кости очень плотные. Описанная выше ситуация возможна при условии, что у пациента изначально был гиперпаратиреоз, а операция на околощитовидных железах была сделана уже потом.
Оказываясь в состоянии невесомости, космонавты ежемесячно теряют приблизительно 1 % своей костной массы. Люди, соблюдающие строгий постельный режим, теряют столько же! Ведя малоподвижный образ жизни, люди теряют меньшее, но все-таки очень значительное количество костной ткани. Вывод очевиден: чтобы сохранить здоровые кости даже в преклонном возрасте, нужно двигаться как можно больше. Двигайтесь, танцуйте, будьте всегда в хорошем настроении и, по возможности, чаще грейтесь на солнышке! При этом не стоит забывать о том, что открытое солнце в больших количествах тоже опасно. Все хорошо в меру!
