Книга Атлас профессионального массажа - Виталий Епифанов

Все движения выполняются с дозированным сопротивлением, осуществляемым рукой врача.

Исследование мышечной системы нижней конечности

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

• В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками приложения силы и сопротивления.

• При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы

• Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени — m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ!

Икроножная мышца при этом не сокращается.

• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.

• Супинация — поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела — происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ!

Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

4. Пронация — движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

♦ Длинный разгибатель большого пальца. Функция мышцы — тыльное сгибание I пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

♦ Длинный разгибатель пальцев. Функция мышцы — тыльное сгибание стопы и пальцев (II–III–IV–V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ!

Пронирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают в одном случае установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае — врач одной рукой противодействует этому движению, а второй — пальпирует сухожилие мышцы.

Рис. 35. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)

♦ Передняя большеберцовая мышца (рис. 35). Основная функция мышцы — тыльное сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Тест для определения силы передней большеберцовой мышцы: стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой — пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

Задняя большеберцовая мышца. Функция: подошвенные сгибания и ступания стопы. Тест для определения силы задней большеберцовой мышцы: пациент сгибает стопу, одновременно приподнимая и приводя ее внутренний край, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу и ее сухожилие.

♦ Длинная малоберцовая мышца (рис. 36). Мышца выполняет разнообразные функции:

• производит подошвенное сгибание стопы;

• производит пронацию (поднимание наружного края стопы);

• удерживает предельный свод стопы.

Рис. 36. Длинная малоберцовая мышца (M. peroneus longus)

♦ Короткая малоберцовая мышца (рис. 38).

Функция мышцы — производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ!

Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Тест для определения силы длинной и короткой малоберцовых мышц. Пациенту предлагают отвести и поднять наружный край стопы, одновременно сгибая ее; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 37 а).

Рис. 37 а. тест для определения силы mm peronerum longi et brevis

Рис. 37. Короткая малоберцовая мышца (M. peroneus brevis)

♦ Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок — двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая — камбаловидную.

Эта мышца — мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении. Для определения функции мышцы пациенту предлагают: