Книга Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей - Дарья Нестерова

Этиология подразумевает поражение паренхимы почек, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и туберкулез почек, амилоидоз. В числе причин рассматриваются:

– болезни сердца и сосудов (хроническое поражение сердечной мышцы, артериальная гипертензия, в том числе злокачественная, заболевания почечных сосудов);

– системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, миеломная болезнь);

– эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперпаратиреоз и др.);

– динамическое или механическое нарушение проходимости верхних или нижних мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли и ахалазия мочеточников, туберкулезный или фиброзный уретрит, атония мочевого пузыря, аденома или рак простаты);

– нарушение кроветворной функции почек. Клинические симптомы подразумевают:

– при астеническом синдроме слабость, утомляемость, ухудшение слуха;

Артериальная гипертензия не всегда рассматривается в качестве причины заболеваний почек и поэтому может обнаружиться поздно.

– при дистрофическом синдроме сухость и зуд кожных покровов, исхудание (вплоть до истощения) выпадение волос, атрофия мышц;

– при желудочно-кишечном синдроме сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть в желудке и боли в подложечной области после еды, диарея, повышение кислотности желудочного сока (за счет разрушения гастрина в почках), желудочно-кишечные кровотечения (на поздней стадии), стоматит, энтероколит, панкреатит, нарушение функций печени;

– при сердечно-сосудистом синдроме одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, приступы сердечной астмы или отека легких;

– при анемически-геморрагическом синдроме бледность кожи, анемия, носовые, кишечные, желудочные кровотечения;

– при костно-суставном синдроме боли в костях, суставах, позвоночнике (вследствие остеопороза и гиперурикемии);

– при мочевом синдроме протеинурия, изогипостенурия, цилидрурия и микрогематурия в моче.

Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться таким поражением нервной системы, как уремическая энцефалопатия (головная боль, ухудшение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорогами) и полинейропатия (парестезия, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

Причиной астенического синдрома могут также быть стрессы, дефицит железа в организме человека, пониженный иммунитет. Но при его лечении следует проверить наличие заболеваний почек.

Такие ранние признаки, как полиурия и никтурия, со временем усугубляются общими симптомами – слабостью (в том числе мышечной), сонливостью, утомляемостью, апатией. Затем с задержкой азотистых шлаков возникают кожный зуд, кровотечения (носовые, желудочные, маточные) и подкожные геморрагии. Иногда может развиться уремическая подагра с болями в суставах.

Уремия сопровождается диспептическим синдромом (тошнота, рвота, понос, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к еде).

Кожные покровы бледные, сухие, желтоватого цвета (сочетание анемии и задержки урохромов), со следами расчесов, синяки на руках и ногах, язык сухой, коричневый.

При прогрессировании симптомы нарастают, добавляется гипертензия (в результате задержки натрия) и ретинопатия.

Возможно поражение сердца. Нарастает неврологическая симптоматика, появляется судорожный тремор, усиливается энцефалопатия вплоть до появления ацидотического дыхания.

Характерно, что больные склонны к инфекционным заболеваниям, в том числе и пневмонии.

Лабораторные данные, в зависимости от стадии, включают общий анализ крови, мочи, радиоизотопное и ультразвуковое исследование почек, УЗИ, ЭКГ и исследование глазного дна.

Хроническая почечная недостаточность может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев, что зачастую и затрудняет диагностику. Если не происходит своевременного оказания медицинской помощи, почечная недостаточность может перейти в почечную кому, которая в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Лечение

При подозрении на почечную недостаточность больного срочно госпитализируют в стационар. Назначают антибиотики широкого спектра действия, 5%-ный раствор глюкозы и витаминов внутривенно. При асците назначают мочегонные средства. При необходимости делают очистительную клизму, промывание желудка солевым раствором, обеспечивают тщательный гигиенический уход. Назначают специальную строгую диету.

В некоторых случаях проводится гемодиализ и трансплантация почек.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – патология органов мочеполовой системы, сопровождающаяся формированием камней (конкрементов) из составных частей мочи и отложением их в почечных лоханках и верхних отделах мочевыводящих путей.

С точки зрения современной медицины причиной образования камней в почках являются нарушения метаболизма и врожденные патологические изменения в почках и мочевом пузыре. В результате в организме накапливаются камни, состоящие из мочевой кислоты, оксалата кальция, фосфата кальция, цистина, магнийаммонийфосфата.

Поэтому образующиеся камни, в зависимости от состава, делятся преимущественно на уратные, оксалатные, карбонатные и фосфатные. Реже встречаются белковые, цистиновые, ксантиновые и холестериновые камни. Основная масса камней – смешанного состава.

Этиология подразумевает:

– наследственную предрасположенность;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;

– нарушения функции околощитовидных желез;

– остеомиелит;

– аденому предстательной железы, фимоз;

– остеопороз, другие заболевания костей или травмы;

– длительное обезвоживание организма вследствие отравления или инфекционного заболевания;

– хронический застой мочи в данном органе;

Независимо от химического состава мочевых камней из рациона больного во избежание обострения следует исключить острые, соленые, жареные и копченые продукты питания.

– недостаток в организме витаминов, особенно D.

Рацион, богатый соленьями, копченостями, мясными изделиями, красным вином, в сочетании с малоподвижным образом жизни является предрасполагающим к образованию камней.

Кроме того, мочекаменную болезнь сопровождают такие недомогания, как фруктоземия и галактоземия (нарушения углеводного обмена, включающие в себя непереносимость фруктозы и молочного фермента галактозы).

Преимущественно молочная и растительная диета способствует ощелачиванию мочи, мясная, богатая пуриновыми основаниями, – окислению, избыточное количество солей кальция, содержащихся в питьевой воде, способствует уменьшению кислотности мочи и одновременно ее кальцинированию.