Книга Отложение солей. Диагностика и лечение - Екатерина Ольшанская

• неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи;

• вздутие в подложечной области;

• чувство распирания в подложечной области без видимого вздутия живота;

• тошнота.

Остальные побочные эффекты: отек лица и ног, задержка мочеиспускания, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), осложнения со стороны почек (интерстициальный нефрит, нефротический

синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз), ухудшение свертываемости крови — довольно редки.

Несмотря на то что эти препараты, как правило, хорошо переносятся, существует ряд противопоказаний к их назначению:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

• анемия;

• склонность к кровотечениям;

• высокое артериальное давление;

• заболевания сердца, печени и почек.

Как и большинство других лекарств, НПВП должны с осторожностью применяться во время беременности, особенно в третьем триместре (30–40 недель). Дело в том, что, хотя в настоящий момент прямое воздействие на плод при использовании НПВП не выявлено, считается, что эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока, а также осложнения со стороны почек у плода.

Поэтому, если вы беременны, не принимайте даже самые безопасные, на ваш взгляд, препараты, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Хондропротективные препараты

Хондропротекторы — важный компонент современных схем лечения остеоартроза и других болезней суставов. Согласно рекомендациям профессиональных ассоциаций ревматологов, они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой лечения у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Это естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Дело в том, что при остеоартрозе нормальный хрящ сустава утрачивает свои физиологические свойства, становится шероховатым, покрытым трещинами, эрозиями и не может выполнять своих функций. В этой ситуации естественное желание лечащего врача — восполнить дефицит компонентов хряща, защитить его, «подпитать». Для этого и были разработаны хондропротекторные препараты, оказывающие защитное действие в отношении хряща. Хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов.

В настоящее время на рынке есть множество препаратов со сходными терапевтическими характеристиками («Структум», «Дона», «Терафлекс» и т. д.). Все они действуют практически одинаково, поскольку содержат глюкозамин и хондроитин сульфат.

Объединяет эти препараты еще и то, что они относятся к базисной терапии, то есть не оказывают мгновенного влияния на симптомы, к тому же для достижения защитного эффекта их нужно принимать длительно. Однако после нескольких недель приема пациенты отмечают улучшение, поскольку сами хондропротекторные препараты обладают некоторым обезболивающим действием.

У данных препаратов есть еще один большой плюс: исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических

изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были на уровне плацебо (то есть такими же, как у пациентов, принимавших препарат-«пустышку») и составляли около 7 % (1-16 %). Это легкая тошнота, головокружение, жидкий стул и т. д. Эти препараты действительно довольно хорошо переносятся и нетоксичны.

Однако есть и минус. К сожалению, они довольно плохо всасываются при приеме в виде таблеток. Поэтому большая часть лекарственного вещества попросту не попадает в суставной хрящ. Именно по этой причине были созданы препараты для внутрисуставного введения — врач специальной стерильной иглой проникает в полость сустава и вводит лекарство прямо к месту назначения. Метод более эффективный, но и более рискованный, он требует от врача опыта подобных манипуляций, к тому же всегда остается риск инфицирования места прокола.

Дозировку, способ введения и длительность курса подбирает врач.

Частая ошибка: прием этих препаратов от случая к случаю. Никакого эффекта, к сожалению, при таком бесконтрольном приеме ожидать не приходится. Чтобы препарат подействовал, нужна соответствующая (и чаще всего не маленькая) доза и длительный регулярный прием.

Есть нюансы и при подборе конкретного препарата: несмотря на один и тот же принцип действия, пропорция действующих веществ и их дозировка в различных препаратах отличаются. Поэтому принцип «соседу помогло, авось и мне поможет» не действует с этими препаратами.

Глюкокортикостероидные гормоны

Назначаются глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), как правило, в виде инъекций в суставы или периартикулярное пространство либо внутрь в виде таблеток при ревматоидном артрите и по некоторым другим показаниям.

Чаще всего применяется инъекция кортикостероида в сустав (гидрокортизон, метипред, кеналог, дипроспан и другие аналогичные препараты).

Инъекция в сустав может выполняться при следующих показаниях:

• активный артрит, особенно с выпотом (образованием избыточной жидкости) в полость сустава (при ревматоидном артрите, спондилоартритах, системных заболеваниях соединительной ткани и др);

• реактивный синовит (воспаление оболочки сустава) различного генеза (при остеоартрозе, подагрическом артрите, травме и др);

• воспаление тканей, окружающих сустав (периартриты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезиты неинфекционного происхождения).

Как правило, введение любого из этих препаратов в сустав оказывает практически мгновенное облегчение для страдающего от боли пациента. Противовоспалительный эффект проявляется при таком введении превосходно, и некоторые пациенты начинают требовать от врача повторных введений. Однако следует предостеречь от чрезмерного увлечения введением гормонов в сустав при остеоартрозе — есть данные, что введение препаратов этого рода приводит к усилению остеопороза (то есть повышает хрупкость костной ткани) и отрицательно влияет на хрящ.

Нередко пациенты пугаются, когда узнают про то, что нм назначили гормональный препарат. Часто в умах людей, мало знакомых с медициной, понятие «гормоны» тесно увязывается с применением половых гормонов и жуткими побочными эффектами.