Книга Большой справочник симптомов. Большой справочник анализов - Андрей Пенделя
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Кровотечение может быть наружным, когда кровь изливается наружу, и внутренним – кровь изливается во внутренние полости черепа, грудной клетки, брюшной полости, суставов и мягких тканей. Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений мягких тканей и слизистых оболочек. В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение может быть капиллярным, артериальным, венозным.
Артериальное кровотечение распознается по характерному ритмичному выбрасыванию из раны струи алой, ярко-красной крови. Раны локализуются в проекции крупных сосудов. Наиболее опасно кровотечение из магистральных артерий (сонной, бедренной, плечевой) вследствие того, что они не сокращаются, не спадаются и слабо тромбируются, а значит, могут привести к смертельной кровопотере.
Венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием вишневой, темно-красной крови. При повреждении крупных вен возникает опасность воздушной эмболии, когда пузырьки воздуха «засасываются» в полость вены и с током крови попадают в мозг, легкие, почки и другие органы, приводя тем самым к тяжелым последствиям.
Капиллярное кровотечение возникает при кожно-мышечных ранениях и повреждении мелких сосудов – капилляров, при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупных сосудов, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество излившейся крови зависит от размера раны.
Большое значение имеет локализация раны. Повреждение крупных артериальных и сосудистых стволов, отрыв конечностей приводят к сильному кровотечению. Кровь под большим давлением выливается из сосудов, и, если кровотечение вовремя не остановить, пострадавший может погибнуть в течение нескольких минут. У больных, страдающих нарушением свертываемости крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), даже небольшие ранения вызывают большую кровопотерю. Также даже незначительные повреждения областей тела, которые хорошо снабжаются кровью (лицо, волосистая часть головы, кисти рук), сопровождаются обильным кровотечением.
Заболевание, вызываемое ретракцией (сморщиванием– сокращением) ладонного апоневроза, что приводит к образованию плотных сухожильных тяжей и узлов вместо эластического листка апоневроза. Проявляется в основном у мужчин 40–60 лет, поражаются преимущественно 3–4– 5-й пальцы кисти (средний, безымянный пальцы и мизинец). Сначала появляются узелки и тяжи на ладони – при этом функция пальцев кисти не нарушена. Затем происходит распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание невозможно. В конечном итоге возникает стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию. Вследствие склеротического процесса сумочно-связочного аппарата возникает стойкая сгибательная контрактура пальцев.
Деформация стоп, при которой они отклоняются внутрь от продольной оси голени; характеризуется подошвенным сгибанием стопы (эквинус), поворотом подошвенной поверхности стопы, главным образом заднего отдела, внутрь (супинация) и приведением переднего отдела стопы (аддукция).
В развитии заболевания ключевую роль играют: давление амниотических тяжей, давление пуповины на стопу, давление опухолей, растущих в стенке матки, патология беременности вследствие токсоплазмоза, наследственные факторы.
Характерное положение стопы при врожденной косолапости дополняется ротацией голени кнутри, ограничением подвижности в голеностопном суставе. Когда ребенок начинает ходить, косолапость увеличивается, появляется омозоленость кожи на стопе (натоптыши), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности, старые суставные поверхности атрофируются из-за отсутствия нагрузки.
Походка характерна тем, что больные стопу одной ноги переносят через стопу другой ноги. Мышцы голени плохо развиты, становятся тоньше. Коленные суставы выпрямляются, осанка становится прямой, походка – неуверенной и малоэластичной.
Деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и поворотом ее в противоположную сторону. Чаще всего кривошея возникает вследствие патологических изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже – в результате аномалий развития шейного отдела позвоночника.
Заболевание редко проявляется сразу после рождения. Примерно к 3-й недели жизни у малыша отмечается асимметрия лица, одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц у толщается в среднем отделе. Становится заметным наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшае тся объем движения головы. С возрастом деформация увеличивается, достигая максимума к 3–6 годам: со стороны измененной мышцы отмечается более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и головы, различия в форме, положении и величине ушных раковин.
Кроме врожденной мышечной кривошеи, к подобной деформации могут приводить: крыловидная шея, обусловленная наличием двух кожных складок от боковых поверхностей головы к надплечьям; сращение шейных позвонков (синдром Клиппеля – Фейля); наличие шейных ребер; клиновидные шейные позвонки; спастическая кривошея; кривошея вследствие повреждений кожи шеи и груди (рубцы после ожогов) и кривошея вследствие лимфаденитов и флегмон в области шеи.
Одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы; связано с образованием конкрементов (камней) в почечных чашечках и лоханках, что приводит к разнообразным патологическим процессам в почках и мочевыводящей системе в целом.
Осложнениями почечнокаменной болезни, требующими принятия неотложных мер, являются прежде всего почечная колика, развитие калькулезного гнойного пиелонефрита, а также наиболее грозное осложнение – развитие острой почечной недостаточности.
К развитию почечнокаменной болезни ведут нарушения обмена кальция, фосфора, пуриновых оснований, мочевой кислоты и оксалатов. Помимо метаболических нарушений в развитии почечнокаменной болезни огромную роль играют мочевой стаз (нарушение оттока мочи), наличие инфекции, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (заброс мочи в обратном направлении).
Процесс образования камней, как правило, длительный. Сначала формируется первичная «мицелла» – органическое ядро, состоящее обычно из отшелушивающегося эпителия, сгустка крови или лейкоцитов, фибрина. Затем вокруг ядра начинают осаждаться соли. Защитные коллоиды препятствуют выпадению в осадок солей, которые находятся в состоянии концентрированного раствора, поэтому в моче здорового человека все соли растворимы. Изменения рН мочи также способствуют осаждению солей.
Химический состав камней может быть однородным и смешанным (чаще всего малорастворимые кальциевые соли фосфорной кислоты). Среди конкрементов встречаются ураты (наиболее распространенный тип), оксалаты, фосфаты и карбонаты. Камни различной природы имеют неодинаковую структуру и плотность. Конкременты почек бывают одиночные и множественные. Отмечено, что камни в чашечках встречаются реже, чем в лоханках. Еще реже камни определяются в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, куда они попадают из почек. Их размеры могут варьировать – от крайне мелких до размеров с куриное яйцо.
