Книга Как жить после инфаркта - Анна Кореневич

Сердце – это четырехкамерный насос, а сосуды – трубы, по которым кровь доставляется к органам и тканям и поступает обратно. Сердце состоит из специальных мышечных клеток. Эти клетки по своему строению отличаются от мышечных клеток скелетной мускулатуры и постоянно работают. Циклы сокращения и расслабления сердца происходят непрерывно, пока организм человека жив. После остановки сердца и прекращения поступления кислорода к мозгу через 5–7 минут начинают погибать клетки коры головного мозга. Если за этот период не удается восстановить кровообращение, функция сознания безвозвратно утрачивается.

В сердце также имеются клетки проводящей системы, которые стимулируют мышечные клетки и обеспечивают непрерывную работу сердечного насоса. Правые и левые отделы сердца разделены между собой перегородками, в каждом отделе сердца находятся по две камеры – предсердие и желудочек, – между которыми имеются клапаны. Они необходимы для нормального кровообращения, потому что обеспечивают ток крови только в одном направлении во время сокращения сердца. Если один или несколько клапанов выходят из строя, то происходят серьезные нарушения в системе кровообращения.

Сердце не только обеспечивает циркуляцию крови, но и поддерживает давление в сосудах. Это нужно для обмена питательных веществ и кислорода между кровью и тканями. Сосуды, в свою очередь, также активно участвуют в поддержании необходимого давления. Происходит это за счет того, что в стенках сосудов есть мышечные волокна, при сокращении или расслаблении которых меняются диаметр сосудов и давление крови в сердечно-сосудистой системе.

И наконец, третий элемент, от которого зависит кровообращение, – это сама кровь. Она состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок – тромбоцитов. От ее состава и объема зависит нормальное функционирование всей сердечно-сосудистой системы.

Строение сердечно-сосудистой системы сложное и до сих пор продолжает изучаться, не все ее тайны раскрыты. Например, поражает воображение тот факт, что площадь поверхности клеток, которые выстилают изнутри все сосуды взрослого человека (эндотелий), включая мелкие капиллярные сети, сопоставим с площадью поверхности футбольного поля. Количество крови, которое сердце выталкивает в состоянии покоя, когда человек отдыхает, – около 5 литров в минуту. Объем крови взрослого человека составляет в среднем 6–8 % массы его тела, около 5–7 литров. То есть всего лишь за одну минуту, находясь в состоянии покоя, сердце перекачивает почти всю кровь, а во время двигательной активности объем циркулирующей крови за минуту увеличивается в несколько раз и нагрузка на сердце резко возрастает. Так или иначе становится понятно, что от нормального функционирования сердечно-сосудистой системы зависят все органы и ткани организма. В первую очередь головной мозг, легкие, печень, почки, кишечник, скелетные мышцы и кожа. Поэтому заболевания сердечно-сосудистой системы проявляют себя различными симптомами, которые обусловлены вторичным поражением вышеперечисленных органов при первичном поражении сердца, сосудов или заболеваний крови.

Схема кровообращения

Строение сердца

ВПВ – верхняя полая вена

ЛВ – легочная вена

ТК – трикуспидальный клапан

МК – митральный клапан

А – аорта

ПП – правое предсердие

ПЖ – правый желудочек

ЛП – левое предсердие

ЛЖ – левый желудочек

НПВ – нижняя полая вена

Что такое инфаркт миокарда?

Итак, давайте выясним, что же такое инфаркт миокарда? Для начала разберем каждый термин по отдельности. Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний слой представлен клетками соединительной ткани и выстилает камеры сердца (предсердия и желудочки) изнутри. Этот слой носит название «эндокард» (внутренний). Средний слой стенки сердца, самый толстый, состоит из специальных мышечных клеток – кардиомиоцитов и называется «миокард» (мышечный). За счет этого слоя и осуществляется основная функция сердца – насосная. Кардиомиоциты синхронно сокращаются и выталкивают кровь в самый крупный сосуд – аорту и дальше в артерии различных органов. Самые первые артерии, отходящие от аорты, – коронарные, или венечные, они несут кровь к стенкам сердца. Наружный слой – эпикард – представляет собой тонкую пленку, которая покрывает сердце снаружи. Между наружным слоем (эпикардом) и внутренним слоем (миокардом) располагаются крупные коронарные артерии, которые разветвляются на более мелкие, уходят в глубину миокарда и достигают внутренней оболочки – эндокарда. Сверху сердце окружено так называемой сердечной сумкой – перикардом. В полости между эпикардом и перикардом находится небольшое количество жидкости, необходимое для уменьшения трения сердца во время его постоянного движения. Миокард (лат. mio – мышца, cardium – сердце) – это средний и наиболее массивный слой сердца.

Что обозначает термин «инфаркт»? Инфаркт в переводе с латыни дословно обозначает «омертвение ткани», происходящее вследствие закупорки питающего сосуда. То есть при закупорке или резком сужении любого сосуда, питающего любой орган, произойдет омертвение ткани этого органа, частичное или полное, в зависимости от диаметра пораженного сосуда. При закупорке или спазме артерий, питающих головной мозг, развивается инфаркт головного мозга, или, как его чаще называют, инсульт. При закупорке легочных артерий – инфаркт легкого, при закупорке почечной артерии – инфаркт почки, при закупорке крупной артерии нижних конечностей – инфаркт нижней конечности, или гангрена. При закупорке артерий, питающих сердце (коронарных артерий), развивается инфаркт сердца, более распространенный термин – «инфаркт миокарда».

Этот термин не совсем точный, так как при закупорке крупной коронарной артерии развивается омертвение (некроз) всех трех слоев сердца – эндокарда, миокарда и эпикарда. Если закупорка происходит в мелких артериях, то некроз может затрагивать только средний слой – миокард. Тем не менее термин «инфаркт миокарда» прочно вошел в медицинскую практику и обозначает омертвение участка сердца вследствие полной или частичной закупорки коронарной артерии, питающей этот участок.

От аорты в самом начале отходят две крупные коронарные артерии – правая (ПКА) и левая (ЛКА). Левая коронарная артерия (ЛКА) состоит в начале из короткого участка – ствола (ствол ЛКА), который делится на переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА) и огибающую артерию (ОА). Правая коронарная артерия питает заднюю стенку левого желудочка (ЛЖ), поэтому при ее закупорке происходит инфаркт задней стенки левого желудочка (еще одно название – «нижний инфаркт»), при закупорке ПМЖА – передний инфаркт (инфаркт передней стенки левого желудочка), а при повреждении ОА – инфаркт боковой стенки ЛЖ. Кардиологи по изменениям на ЭКГ могут заранее предположить, в какой артерии произошел тромбоз.