Книга Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

Но есть несколько «ЕСЛИ».

Особенности заживления

Заживает роговица после лазерной коррекции у каждого по-своему. Ничего страшного в этом нет. Однако существует вероятность «рефракционного регресса», то есть часть того «минуса» или «плюса», которые у вас были до коррекции, может вернуться. При ЛАСИК это может быть пять процентов, а может двадцать. Если у вас достаточно толстая роговица, то врач безусловно оставит чуть-чуть ее толщины в запасе, в резерве. Для чего? Не ранее чем через три месяца после операции можно сделать докоррекцию и убрать эти остаточные диоптрии окончательно. Процедура эта, как правило, бесплатна, пациенты переносят ее легче, нежели коррекцию.

Вероятность частичного возврата диоптрий тем выше, чем тоньше роговица и чем больше количество исходных «плюсов» и «минусов». В цифрах это выглядит так.

Частичный возврат может случиться в следующих случаях:

толщина роговицы меньше 500 мкм;

близорукость выше –8 диоптрий;

дальнозоркость выше +4 диоптрий;

астигматизм больше ±4 диоптрий.

У всех остальных такое тоже может случиться, но с меньшей вероятностью. Если у вас есть резерв толщины роговицы, то бояться этого возврата нечего. Второй этап все исправит.

Возраст после сорока лет. Пресбиопия

В этом возрасте почти у всех людей начинается факосклероз – уплотнение хрусталика, что приводит к пресбиопии – возрастной дальнозоркости.

С сорока до пятидесяти обычному здоровому человеку с остротой зрения «единица» (1,0) нужны очки для чтения +1 диоптрия, с пятидесяти до шестидесяти +2 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти +3 диоптрии. При том, что он замечательно видит вдаль. Ту самую «единицу» – десятую строчку сверху по таблице Головина—Сивцева.

И после коррекции у вас будет все, как у обычных здоровых людей, – очки для чтения при отличном зрении вдаль без очков.

Сложнее делать коррекцию лицам, уже имеющим пресбиопию. Близорукие, снимая после коррекции очки для дали, сразу должны начинать надевать очки для чтения, необходимости в которых не было из-за близорукости. Оценить результат операции можно будет через три месяца. Вы можете попросить врача частично вернуть близорукость, чтобы не было так некомфортно вблизи. Сделать это можно с помощью второго этапа. Но возрастная дальнозоркость всегда прогрессирует, так что очки для чтения вам все равно понадобятся. Если вы изначально просили врача оставить вам небольшой «минус», но он вам мешает, немного снижает остроту зрения вдаль, то можете убрать его с помощью того же второго этапа.

Что касается пациентов с дальнозоркостью и астигматизмом, то тут все проще, ведь они и так вынуждены носить два вида очков: для дали и чтения. Так что избавиться хотя бы от одних – уже благо.

Последнее время ведутся активные поиски способа лазерной коррекции и возрастной дальнозоркости. Об этом более подробно в последней главе.

Возраст до 18 лет и сразу после. Прогрессирование близорукости

Дальнозоркость с ростом ребенка снижается из-за роста глазного яблока, поэтому коррекцию им в детстве делать нельзя – можно со временем получить близорукость.

Принято считать, что рост близорукости останавливается с ростом организма. После восемнадцати лет близорукость как аномалия рефракции якобы совсем не прогрессирует. Поэтому коррекцию можно делать, после того как исполнилось 18 лет. Но поскольку нынешние зрительные нагрузки не идут ни в какое сравнение с тем, что было даже двадцать лет назад, в этом правиле исключений стало слишком много. Поэтому решили, что прогрессирование возможно до двадцатилетнего возраста. Опять появились исключения. Практические врачи отмечают, что в возрасте 23–25 лет может прибавиться одна-две диоптрии.

Есть еще один подход к этой проблеме. Наблюдают пациента в течение 1–2 лет, и если прогрессирования близорукости нет, то близорукость признают непрогрессирующей. Но близорукость прогрессирует не постоянно, а имеет волнообразное течение.

Выход один – второй этап лазерной коррекции. Пусть не через три месяца, а через три-пять лет. Просто изначально уточните у хирурга – оставит ли он вам резерв, запас толщины роговицы на всякий случай?

Почему я не уговариваю вас подождать до 25 лет?

Потому что не уверен, что у вас не будет прогрессирование в 26.

Потому что знаю – больше половины мотиваций, приводящих человека к рефракционному хирургу, появляются в 18–25 лет. Человек готовит себя к взрослой жизни, в которой ему могут мешать очки. Выйти замуж, поступить в институт, найти высокооплачиваемую и престижную работу... Да мало ли что еще. Вероятность второго этапа, вероятность прогрессирования близорукости очень мала. Просто знайте, что такое возможно, и что это можно потом убрать.

Соблюдение ограничений

В течение месяца после лазерной коррекции необходимо соблюдать ряд ограничений. Список их немного разнится в разных клиниках и бывает довольно объемным. Однако большинство этих ограничений относительны. Если вы не будете соблюдать их, то это может затянуть заживление, но каким-то серьезным образом на окончательном результате коррекции не скажется.

После проведения ЛАСИК есть только один блок абсолютных ограничений, которые требуется неукоснительно выполнять. Связан он с роговичным лоскутом.

Роговица состоит из коллагена – липкого вещества. Поэтому лоскут не прирастает, а прилипает к своему месту. Это происходит в течение месяца. Именно с этим процессом связана необходимость соблюдения абсолютных ограничений.

Нельзя допускать никакого механического воздействия на глаз: давления, трения, удара, касания. Любое воздействие может сдвинуть, смять или оторвать роговичный лоскут, что может привести к потере большей части зрения. Это главный и единственный настоящий риск лазерной коррекции.

Из нескольких тысяч моих пациентов всего у троих произошла серьезная травматическая дислокация роговичного лоскута. Два случая связаны с ударом ветки по глазу, один – с ударом кулака в драке на свадьбе друга. Все пациенты довольно быстро обратились к нам в клинику, была проведена повторная укладка лоскута, и сейчас их зрение в пределах нормы. Итак, список абсолютных ограничений:

нельзя трогать глаза, веки, щеку рядом с глазом в течение месяца;

хотя бы на две недели исключается косметика вокруг глаз: тушь для ресниц, тени, крем на веки, эпиляция бровей;

запрещено нырять в любых водоемах – давление воды на глаза опасно (очки для подводного плавания тоже не рекомендуются – опасен сам процесс их надевания);

умываясь, не тереть щеку и веки, а лишь споласкивать водой (отделяемое во внутреннем углу глаза удалять аккуратно пальцем в направлении носа, а с ресниц – щипательными движениями от глаза). Следует также мыть волосы детским шампунем либо так, как это делают в салонах – вода стекает назад. Если шампунь попадет в глаза, ни в коем случае не вытирать, только промывать водой.