Книга Рак желудка и кишечника. Надежда есть - Лев Кругляк
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Важнейшим критерием при выборе метода лечения является установление степени распространенности опухоли. Классификация рака осуществляется по общепринятой системе ТNМ, о которой было рассказано раньше. Несколько подробнее остановимся на описании распространенности опухоли.
Т1 означает, что опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки пищевода, T2 – опухоль захватила мышечный слой органа, T3 – опухоль вышла за внешнюю оболочку (адвентицию) пищевода, T4 – опухоль инфильтрировалась в соседние органы.
Как всегда, N0 – отсутствует поражение соседних лимфатических узлов, а N1 означает наличие в них метастазов. Если нет отдаленных метастазов, выставляется М0, если их находят – М1.
Для проведения расширенного оперативного вмешательства необходимы хорошее состояние пациента и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. В задачу хирурга входит полное удаление опухоли. Чтобы не было возможности ее рецидива, обычно приходится захватить здоровые соседние ткани, в которых могут уже быть раковые клетки, а также ближайшие лимфатические узлы. Поскольку во время операции невооруженным глазом невозможно определить степень поражения последних, осуществляется стандартный объем вмешательства, так называемая лимфаденэктомия.
План операции разрабатывается зависимости от вида рака . Если плоскоклеточный рак располагается в грудном отделе пищевода, то открытым межреберным доступом удаляется опухоль вместе с ближайшими лимфатическими узлами (трансторакальная резекция). Обычно через дополнительный разрез убирают лимфатические узлы в верхнем отделе брюшной полости. Другим вариантом может быть устранение опухоли со стороны горла или брюшной полости. В таких случаях не представляется возможным удалить лимфатические узлы из верхнего отдела грудной клетки. Выбор такого подхода связан с плохим состоянием пациента, особенно с выраженным нарушением дыхательной функции и расположением опухоли в нижних отделах пищевода. Удаление части пищевода ведет к нарушению целостности пищеварительного тракта, поэтому вторым этапом операции является восстановление целостности органа (реконструкция) для нормального прохождения пищи (наложение анастомоза). Нередко с этой целью приходится формировать из желудка часть пищевода, а порой использовать для этого часть толстой кишки. При очень высоком расположении удаленной опухоли формируют недостающую часть пищевода за счет отрезка тонкой кишки.
Иная тактика при удалении аденокарциномы . При ее расположении в нижнем отделе пищевода опухоль резецируется при возможности через брюшную полость без вскрытия грудной клетки. Хирург при этом удаляет прилегающую к пищеводу часть желудка и лимфатические узлы. Восстановление проходимости пищи осуществляется вышеописанным способом. Если аденокарцинома расположена высоко, приходится выбирать доступ через грудную клетку. При небольших опухолях в нижнем отделе пищевода, что бывает редко, удаляется часть пищевода с заменой его отрезком тонкой кишки.
Развитие эндоскопической техники позволяет удалять очень маленькие опухоли, не выходящие за пределы слизистой оболочки, с помощью специальной петли, лазерного луча или света (фотодинамического эффекта).
Лучевая терапия
Не исключается возможность применения лучевой терапии. При составлении плана лечения определяются поля терапии. Эти поля маркируют, чтобы добиться максимального воздействия на очаг поражения и минимального – на здоровые ткани. Их не надо смывать до окончания курса лечения. Лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Пациентам с большими опухолями, которые в дальнейшем предстоит удалить хирургическим путем, возможно назначение химиотерапии с малыми дозами лучевой. Это часто позволяет добиться уменьшения размеров опухоли и дает возможность ее полного удаления, что улучшает жизненный прогноз. Если пациенты отказываются от операции или опухоль располагается в неудобном для вмешательства месте, назначаются более высокие дозы с целью ее разрушения. Чтобы не оказать повреждающего воздействия на соседние органы (легкие и спинной мозг), кроме внешнего существуют методики внутреннего подведения ионизирующего излучения непосредственно к опухоли пищевода. Конечно, рационально их применение, когда опухоль еще не инфильтрировала стенки органа. Лучевая терапия позволяет значительно снизить боли, вызываемые опухолью. Следует учитывать и побочные действия лечения, справиться с которыми поможет врач.
Химиотерапия
Широко используется в лечении рака пищевода химиотерапия, во-первых, в комбинации с облучением перед оперативным лечением (длительность около 4 недель), во-вторых, как самостоятельный метод в сочетании с лучевой терапией без операции (продолжительность около 6 недель), в-третьих, в комбинации с лучевой терапией после оперативного вмешательства, в-четвертых, как паллиативное лечение – для облегчения состояния больного при запущенных формах рака или метастазах.
Выше уже было сказано, что применяемые для лечения химиопрепараты обладают токсическим действием на здоровые клетки, например, слизистой кишечника, корней волос, кровеобразующие клетки спинного мозга. Ученые создают все новые поколения цитостатиков, но избавиться от сопутствующего эффекта пока не удается. Приходится мириться с его отрицательным действием на органы и ткани. Повреждение слизистой оболочки кишечника способствует потере ею защитных свойств и, как следствие, развитию воспалительного процесса и поносам. При разрушении корней волос отмечается их выпадение. Снижение количества кровеобразующих клеток спинного мозга ведет к ухудшению картины крови (уменьшению количества форменных элементов), что отрицательно сказывается на иммунитете пациента. Больные обычно с нетерпением ждут окончания химиотерапии, когда исчезают эти неприятные явления.
Фитотерапия
При опухолях желудочно-кишечного тракта издавна применяют различные препараты из лекарственных растений.
• Полезен свежевыжатый сок лопуха большого по 1–2 ст. ложки 3–4 раза в день до еды. Можно хранить сок, смешав в равной пропорции со спиртом и медом. Рекомендуют также настой из 8—10 соцветий лопуха: в фарфоровом чайнике заливают сырье стаканом крутого кипятка и настаивают 15 минут, а затем, процедив, выпивают в два приема. Данное средство принимают и при локализациях рака в других органах пищеварения.
• Назначается настой травы полыни обыкновенной (чернобыльника). Заливают в термосе 2 ст. ложки сухого сырья 0,5 л кипятка, настаивают 30–60 минут, затем пьют по полстакана за полчаса до еды 3–4 раза в день. Отмечен положительный эффект от отвара корней растения: заливают 5 ст. ложек сырья 0,5 л воды, варят 10 минут на слабом огне, настаивают 1–2 часа, процеживают и пьют по 2–3 ст. ложки 3 раза в день до еды. Также известен положительный эффект от приема препаратов чистотела, описанных отдельно.
Как и при остальных локализациях рака, диагностический период заканчивается принятием решения о лечении. Во многих странах оно не может быть предпринято без детального обсуждения с пациентом плана терапии. У нас многие годы эта модель не функционировала. Не будем обсуждать психологические и этические моменты этой процедуры. Остановимся на возможностях современной медицины.
