Книга Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Врожденный порок сердца

Что касается пороков сердца, каких-то аномалий развития сердца у детей, то каков их процент в числе названных заболеваний?

Врожденные пороки сердца составляют более 92 % болезней сердца у детей. Предполагается, что от 7 до 9 человек на тысячу новорожденных имеют врожденный порок сердца. И еще столько же имеют двустворчатый аортальный клапан, который рано или поздно тоже потребует коррекции. Таким образом, где-то порядка 16–18 человек на тысячу новорожденных имеют проблемы с сердцем.

Почему рождаются дети с пороками сердца

Почему у здоровых родителей, у которых в наследственности вроде бы не было проблем с сердцем, рождаются больные дети?

Пороки сердца часто возникают у тех детей, матери которых на ранних этапах беременности (когда идет закладка всех органов, в том числе и формирование сердечка) перенесли тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп. Это основной процент риска. Поэтому врачи всегда призывают будущих мам: «Если вы планируете беременность, будьте особенно внимательны на начальных сроках». Очень неблагоприятным также является факт употребления наркотиков. И конечно, женщины, имеющие пороки сердца, обычно рожают детей тоже с пороками.

Здоровый образ жизни матери и отца имеет огромное значение для ребенка в период зачатия, формирования будущего организма. Сегодня срабатывает очень много неблагоприятных генетических факторов. Поэтому крайне важно, чтобы и отец, и мать в период активного планирования ребенка вели здоровый образ жизни, исключили все вредные привычки.

Если у ребенка врожденный порок сердца

В Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева не только проводят операции. Здесь уже много лет существует Перинатальный центр, его возглавляет профессор Беспалова. Врачи смогли помочь нескольким тысячам рожениц, у которых должны были родиться дети с пороками сердца. В случаях, когда удается диагностировать пороки, врачи помогают довести беременность до родов, по возможности не вмешиваясь в этот период в организм матери. Но в ситуации, когда необходима немедленная помощь, – скажем, если у ребенка развивается тахикардия, врачи ее оказывают.

Как правило, когда у плода врожденный порок сердца, и даже критический порок, результат лечения можно значительно улучшить, если ребенка сразу доставляют в специализированное лечебное учреждение. Самые молодые пациенты Центра поступают сюда в возрасте двух часов. Им проводят паллиативные операции – с тем чтобы они прожили месяц-два, и потом уже им делают радикальные операции.

Весь мир перешел сегодня на то, чтобы делать операции детям с пороками сердца в течение первого года жизни. А есть такие пороки, когда операцию необходимо сделать в первые дни жизни ребенка. Ждать, пока ребенок подрастет и «окрепнет», крайне нежелательно. В некоторых случаях возникают такие изменения внутри сердца (потому что сердце приспосабливается к этим ненормальным условиям – только чтобы организм жил), которые будут иметь самые неблагоприятные последствия. Если прооперировать ребенка раньше, эти изменения еще не успеют проявиться. Такая своевременная операция проще и намного эффективнее.

Есть случаи, когда порок не приходится оперировать. В основном это касается небольших дефектов межжелудочковой перегородки определенной локализации. Врачи наблюдают такого ребеночка несколько месяцев и видят, как этот порок постепенно закрывается. Но все равно, даже при таком благоприятном варианте, организм компенсирует это гипертрофией окружающих мышц.

Как лечить сердечную недостаточность

Одно из наиболее актуальных направлений современной кардиохирургии – разработка системы помощи сердцу в уже инвалидизированном состоянии, когда уже есть проблемы, сердечная недостаточность. Такие проблемы трудно решаемы. Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это такая патология, которая в итоге является фатальной, человек уходит в мир иной. Поэтому весь мир очень широко занимается этой проблемой. Золотым стандартом здесь является трансплантация сердца, в некоторых случаях – сердца и легких. Но поскольку даже в развитых странах донорских сердец не хватает, то предпринимаются многочисленные усилия по разработке новых методов борьбы с этой проблемой.

Следующим стандартом являются механические устройства. Механическое устройство в ряде случаев дает возможность сердцу немного отдохнуть, а затем это устройство можно изъять. Использование таких устройств дает возможность за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, используют паллиативные операции, в процессе которых выполняется коррекция функций клапанов. Хорошие результаты можно получить и при применении электротерапии – когда переводится стрелка сокращения сердца с правого на левый желудочек. Сегодня есть много методов, самое главное – подобрать индивидуальный подход для каждого отдельного больного.

Аритмии сердца: электротерапия

Аритмия – это нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в покое частота сердечных сокращений – 60–90 сокращений в 1 минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают частоту 100 ударов в минуту). Здоровый человек работы своего сердца не замечает, его сердце бьется ритмично с равными промежутками.

При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений физиологически увеличивается – это нормальная реакция. При этом ритм сердца остается ровным.

Заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма:

синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия)

пароксизмальная тахикардия

мерцательная аритмия

экстрасистолия

блокада сердца

Синусовая аритмия

Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, то это не признак здоровья! Врачи называют такой сердечный ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Такой «механический» ритм наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, то такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на наш основной водитель ритма сердца – синусовый узел – как стимулирующее так и угнетающее действие, поэтому наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия встречается у молодых людей, так как нервная система у них еще незрелая. Подросткам и молодым людям часто ставят так называемую дыхательную аритмию. Частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте это может быть ярко выражено. Синусовую аритмию, как правило, никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.