Книга Средство от депрессии - Андрей Курпатов

В каком-то смысле человеку с депрессивным расстройствомпросто трудно думать о будущем, оно у него не вырисовывается — на это нехватает ни энергии, ни сил, ни желания. Ему, по большому счету, недостаетжелания жить, чтобы думать о будущем, тем более, что всякая неизвестностьпугает, а испугать человека, находящегося в депрессии, значит усугубить егосостояние, в очередной раз подчеркнув ее роль «поглотителя тревоги». Всочетании же с самоуничижительной оценкой всякие перспективы действительнокажутся человеку тщетными.

То, что все будет плохо, — это только суждение,симптомом болезни оно становится только в случаях, когда подобный выводначинает определять поведение человека. Особенно этот симптом характерен длядепрессивных реакций на острый и тяжелый стресс, депрессивного невроза,развившегося на фоне хронической психотравмирующей ситуации, а также при классическихформах маниакально-депрессивного психоза.

Идеи или действия по самоповреждению и суициду

В суицидологии — науке о самоубийстве — выделяют нескольковариантов суицидального поведения:

— суицидальные мысли (которые, в принципе, будучиабстрактным суждением, могут возникать и на фоне относительного психическогоздоровья);

— суицидальные намерения (явное желание покончить ссобой, когда больной целенаправленно продумывает возможные вариантысамоубийства);

— суицидальные действия (непосредственные попыткисуицида, подготовка к суициду);

— и наконец, сам суицид (самоубийство).

Человек, страдающий депрессией, как правило, не сожалеет отом, что ему придется расстаться с жизнью. Напротив, он видит в самоубийствеизбавление от страдания. А сдерживает его, с одной стороны, естественноенежелание переживать физическую боль, а с другой стороны, мысли о близких.Впрочем, если человеку кажется, что он только мешает своим близким, а еговнутренняя, душевная боль невыносима, эти препятствия перестают защищать его жизнь.

На счастье, при тяжелых депрессиях за счет выраженностипроцессов торможения, у пациентов, как правило, не достает внутренних сил дляформирования конкретных планов самоубийства, а тем более для их реализации.Иногда это может создать иллюзию относительно неплохого состояния пациента,тогда как на самом деле это говорит о его запредельной тяжести.

В любом случае, если у человека развивается депрессия, нужнопомнить о риске подобного исхода этой болезни, относиться к соответствующим еговысказываниям серьезно и понимать, что в действительности он не хочетумерщвлять себя, этого хочет его депрессия, и она очень настойчива.

Избегайте принимать окончательные и бесповоротные решения,когда вы устали или голодны.

Роберт Хайнлайн

Нарушения сна

В процессе развития депрессии в мозгу человека происходятопределенные химические процессы, а именно снижение количества веществ, которыеиграют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клеткик другой. Одно из этих веществ — серотонин. И тут фокус… Дело в том, что этовещество (точнее, его недостаток) играет существенную роль в развитиидепрессии, а его нехватка крайне неблагоприятно сказывается на состоянии нашегосна. Вот почему так часто человек, страдающий депрессией, обращается к врачу неиз-за своей депрессии непосредственно, а по поводу нарушений сна.

Нарушения сна могут быть самыми разными, о чем я подробнорассказал в книжке «Средство от бессонницы», вышедшей в серии«Экспресс-консультация». Здесь же мы уточним только несколько важных деталей. Улюдей, страдающих депрессией, проблемы со сном достаточно своеобразны. Человекможет весь день маяться, испытывая невыносимую сонливость, но при этом все егопопытки заснуть оказываются тщетными. Это кажется парадоксальным, но на самомделе ничего странного в этом нет. Просто то, что он воспринимает каксонливость, — в значительной степени лишь общая заторможенность,характерная для депрессивного больного. А его сон нарушается по причиненедостатка серотонина, вызванного самой депрессией.

Тяжек сон, кто горем удручен.

Русская пословица

Впрочем, пациенты с тяжелой генетической депрессией частохорошо засыпают, но просыпаются рано утром, до будильника, и всегда с чувствомтревоги и внутреннего напряжения. К вечеру они несколько «расходятся» ичувствуют себя лучше. По всей видимости, за день депрессия отчастипреодолевается за счет постоянного притока в мозг возбуждения от производимыхчеловеком дел и прочих событий. Ночью же количество этих раздраженийуменьшается, и мозг снова оказывается в своем болезненном, полузаторможенномсостоянии. В результате сон становится поверхностным, чрезвычайно чутким,тревожным, сновидения кажутся человеку не естественными и спонтанными, а«сделанными». Наутро он может думать, что вообще не спал, чувствовать себяразбитым, уставшим, с тяжелой головой.

Есть, впрочем, и другое объяснение этих специфических длядепрессии нарушений сна. Поскольку тревога — это эмоция, то локализуется она вглубоких слоях мозга, а во время сна засыпает в основном «верхняя» его часть.По всей видимости, именно поэтому люди, страдающие депрессией, зачастуюдостаточно хорошо засыпают, но через 3—5 часов сна внезапно пробуждаются, какот внутреннего толчка, испытывают неопределенное беспокойство и тревогу. То естьнижние слои мозга дожидаются, пока верхние его слои уснут, и тогда тревога,всегда скрывающаяся за депрессией, вдруг прорывается. После подобногопробуждения заснуть, как правило, трудно, а если сон и вернется, то становитсяповерхностным и тревожным.

При депрессивном неврозе, напротив, чаще затрудняетсяпроцесс засыпания: человек крутится в постели, не находит себе места, не можетулечься, временами хочет встать и начать что-нибудь делать. Он постоянно думаето том, что не может заснуть, а на следующий день будет плохо себя чувствовать.Подобные рассуждения, конечно, значительно откладывают его сон, который стревожным состоянием никак не согласуется. Возможны, кстати сказать, на фонедепрессии и кошмарные сновидения, а также связанные с ними ночные пробуждения.

Я мыслю, следовательно, не могу уснуть.

Ласло Фелек

Так или иначе, но симптом нарушения сна, хотя и расположенздесь почти в самом конце списка, является одним из самых существенныхпризнаков депрессии. Представить себе депрессию без нарушений сна практическиневозможно. И потому, если вы хорошо спите, то претендовать на диагноз«депрессия» вам, к счастью, не следует, по крайней мере, пока.

Литературное свидетельство: «Всевозможные опасности»

В своей книге «Как избавиться от тревоги, депрессии и раздражительности»я рассказал историю Конрада Лоренца — выдающегося исследователя поведенияживотных, лауреата Нобелевской премии и вообще замечательного человека. Каквыясняется, он также страдал достаточно тяжелой депрессией, которая, впрочем,выражалась у него в основном нарушениями сна. Вот что он пишет об этом в своейзнаменитой книге «По ту сторону зеркала».