Книга Видеть лучше. Как сохранить зрение : истории из кабинета офтальмолога - Валерия Александровна Филимонова

бабушка лучше видеть не стала, я сразу подумала про рубцы в центральной зоне сетчатки, которые представляют собой исход влажной формы возрастной макулодистрофии. Возрастная макулодистрофия (ВМД) — это заболевание сетчатки, поражающее ее центральную область, макулу. При влажной форме в макуле появляются так называемые новообразованные сосуды с очень тонкими стенками, которые легко рвутся, приводя к кровоизлияниям. Своевременное лечение с помощью препаратов, блокирующих рост патологических сосудов, способно предотвратить катастрофу и сохранить зрительные функции. Но если кровоизлияние все же произошло, после рассасывания крови в макуле формируется рубец.

Если рубец на сетчатке уже сформировался, зрение будет очень низким и восстановить его невозможно.

Я измерила пациентке внутриглазное давление и начала объяснять, что ей необходимо будет пересесть за один из приборов, чтобы я могла осмотреть глаза. До этого момента женщина молчала и мы с медсестрой решили, что она плохо слышит, поэтому говорили очень громко. К нашей неожиданности пациентка вдруг сказала:

— Девочки, не орите! Я вас прекрасно слышу.

Мы удивленно и с улыбкой переглянулись.

Фельдшеры пересадили бабушку за микроскоп. Я увидела выраженные признаки сухости глаз, а заглянув внутрь — и те самые рубцы, о которых подумала в начале приема. К сожалению, я не могла помочь этой пациентке, о чем и сообщила ее внуку. Но облегчить ее состояние я могла, назначив увлажняющий гель для уменьшения симптомов сухости.

Спустя время бабушку привезли повторно. Уж очень она хотела подобрать очки для того, чтобы лучше видеть телевизор. Мне снова пришлось объяснять, что, к сожалению, невозможно улучшить зрение никакими очками при наличии центральной патологии сетчатки. Бабушке сложно было принять этот факт. Тогда я надела на нее пробную оправу, поставив туда линзы с маленьким минусом, и бабушка отметила, что стала лучше видеть. Тогда я начала пробовать разные линзы, и она отметила, что со всеми линзами видела одинаково, но все же лучше, чем совсем без них. После этого я предложила ее внуку пойти на хитрость и купить самую простую оправу с линзами без диоптрий, и — о, чудо! — бабушка с радостью сообщила, что изображение стало более четким. Эффект плацебо бывает не только с лекарствами. Когда бабушку везли к выходу, а мы с ее внуком шли следом, она сказала ему:

— Дай денег доктору.

— Нет, вы что! Мне не нужны деньги. Я хорошо зарабатываю! — поспешила отказаться я.

— Знаю я, как вы зарабатываете, — ворчливо ответила она.

Подозрительный конъюнктивит

— Вот скажите, как вы в условиях клиники можете определить причину конъюнктивита? — написала мне как-то незнакомая коллега.

— Мне достаточно собрать анамнез и провести осмотр, — ответила я.

— Ой, да они же все одинаково выглядят! И лечатся тоже одинаково! — не унималась коллега.

Сначала я пыталась спокойно дискутировать и объяснять, что не нужно всем пациентам с покраснением глаз направо и налево назначать антибиотики, но меня упорно пытались уличить в некомпетентности. Я перестала отвечать, но сообщения с восклицательными знаками продолжали сыпаться и мне пришлось заблокировать неуемного доктора.

Чаще всего офтальмологи встречаются с вирусным, бактериальным и аллергическим конъюнктивитами.

Все их объединяет один симптом — красный глаз. Но есть другие симптомы, отличающие их друг от друга. Вирусный конъюнктивит чаще связан с ОРВИ, и при нем либо нет выделений из глаз, либо они очень скудные. Бактериальный же конъюнктивит сопровождается желтым или зеленым отделяемым, которое даже склеивает ресницы и веки по утрам. А для аллергического конъюнктивита характерны отек и зуд, а также связь с каким-то аллергеном или временем года. Клиническая картина под микроскопом и терапия, следовательно, тоже отличаются.

Однажды мне повезло увидеть не совсем типичный бактериальный конъюнктивит. В клинику зашел очень симпатичный молодой мужчина, если честно, я залюбовалась. Проводила его в кабинет, задала уточняющие вопросы и мы прошли в темную комнату. Я долго осматривала его глаза, и увиденное не совсем укладывалось в рамки однозначной клинической картины. И тут пациент сам натолкнул меня на мысль, сказав:

— Доктор, знаете, я сейчас лечусь от гонореи. Это могло вызвать конъюнктивит?

Эх, на этом моя симпатия и закончилась. Пациент получил свое лечение гонококкового конъюнктивита и больше не приходил.

Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут поражать не только половые органы, но и глаза. Хочется напомнить очевидные вещи о необходимости барьерной контрацепции: используйте презервативы, если не уверены в здоровье партнера, в своем здоровье или в том, что ваши отношения моногамны. И, конечно, если не желаете завести ребенка. Помните, что попросить у партнера справку о здоровье совсем не стыдно — это обезопасит вас и даст партнеру понять, что вы ответственно относитесь к своим связям.

Осторожнее на дорогах!

Я очень люблю, когда ко мне на прием приходят целыми семьями. Мы знакомимся, проводим осмотр и вместе обсуждаем результаты диагностики и дальнейшую тактику. В моей практике чаще бывает так, что родители приводят своих детей. Но однажды молодая женщина привела на прием не ребенка, а мужа, с просьбой подобрать ему очки или линзы. Им предстояла поездка в отпуск на машине, но женщина отказывалась ехать по причине плохого зрения мужа, из-за которого он незадолго до этого не заметил и чуть не сбил пешехода.

Зачастую пациенты с близорукостью, у которых никогда не было очков или линз, уверены, что видят хорошо.

Как правило, зрение снижается не резко, а постепенно, что дает возможность глазам и головному мозгу адаптироваться к изменившимся условиям.

Мозг достраивает, додумывает картинку, и человек спокойно ориентируется в пространстве и даже на дорогах, просто узнавая окружающую среду.

Я протянула пациенту заслонку, включила таблицу с буквами и даже не удивилась, когда он прочитал только самые большие буквы — Ш и Б. Следующие строчки он тщетно пытался разобрать, попутно убеждая меня (или себя), что все прекрасно видит: и машины, и светофоры. Я продолжила проводить обследование, по результатам которого настоятельно порекомендовала использовать очки или контактные линзы, особенно за рулем. Но пациент отказывался от очков и не собирался «ничего запихивать в глаза».

— Вы понимаете, что подвергаете опасности не только себя, но и окружающих водителей и пешеходов? — спросила я.

— Но