Книга Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Ингаляции — это способ подать лекарственные вещества к слизистой оболочке в виде аэрозоля. Лечение ингаляциями может продолжаться три-четыре недели, в день не менее двух и не более пяти раз.
Токи Бернара, или диадинамические импульсные токи — эффективная физиотерапия для устранения боли и воспаления при остром или хроническом гайморите. Процедуры назначаются ежедневно: всего двенадцать процедур в одном цикле лечения, длительностью не более семи минут каждая.
Сеансы магнитотерапии помогут снять отечность носа и пазух. Лазеротерапия хорошо обеспечивает регенерацию слизистой гайморовых пазух.
Как и любые процедуры, физиотерапия имеет противопоказания. Назначать ее должен врач. Особенно процедуры с прогревающим эффектом (грязелечение, озокерит).
Из всего списка, пожалуй, только ингаляции аэрозолями доступны для домашнего использования, поэтому обязательно уточните у лечащего врача, можно ли применять их в данном конкретном случае.
Вообще, среди домашней техники хорошо иметь прибор небулайзер. Он распыляет жидкость в виде аэрозоля — мельчайших капелек, которые легко вдохнуть. Всем моим знакомым и пациентам я советую приобретать его уже во время беременности. Небулайзер незаменим при ЛОР-заболеваниях, при облегчении состояния ложного крупа у ребенка.
Важный момент: не экспериментируйте с наполнением небулайзера, заполняйте его только препаратами, назначенными врачом. Нельзя использовать средства на масляной основе.
Самое безопасное содержимое небулайзера для домашнего применения — обычный физраствор.
Хирургические методы — это не обязательно наркоз и «резать». Некоторые из них безобидны и успешно применяются, в том числе и детскими ЛОР-врачами.
Что можно сделать при гайморите с помощью специальных ЛОР-инструментов:
• доставить антибиотики по точному адресу, минуя желудочно-кишечный тракт (сохраняя кишечную флору), вводом лекарства сразу в пазухи носа;
• произвести дренаж с помощью катетера: промыть полость носа, а потом ввести антисептик или антибиотик;
• сделать пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи.
Эндоскопическая операция — настоящее оперативное вмешательство — выполняется крайне редко. Также хирургия нужна для выравнивания искривленной носовой перегородки, удаления аденоидов и полипов.
Более-менее стандартная схема лечения гайморита включает:
• антибиотикотерапию (препарат и длительность его приема определяются строго лором, включая специфические антибиотики — бактериофаги, действующие только на определенную флору, к примеру, на золотистый стафилококк);
• сосудосуживающие капли для снятия отечности;
• орошение полости носа антисептиком (в спрее);
• жаропонижающие средства, если температура выше 38,5 °C или же перешагнула индивидуальный порог переносимости.
Если это не приносит облегчения, назначают промывание носовой полости и пазух или же прокол, который можно заменить манипуляцией с ЯМИК-катетером.
Дети — очень деликатные пациенты, и к тому же настроение их непредсказуемо. Потому любую процедуру им желательно пояснять от начала и до конца, а происходить все должно максимально быстро. И никогда нельзя лгать ни насчет длительности манипуляций, ни насчет ощущений. Некоторые люди давно выросли, но до сих пор помнят, что при взятии крови прокол пальца железным скарификатором — это вовсе не «комарик укусит»!
В современной детской медицине распрощались с мифом о вреде анестезии: стресс для маленького пациента тоже не полезен, а если он будет нервничать, сопротивляться, то и процедуру можно сделать неправильно, не довести до конца. И кому от этого станет лучше?
И есть еще одно правило: процедурой нельзя угрожать! Хотя соблазн велик, особенно, если ребенок болеет с капризами и крайне плохо воспринимает любое лечение, даже капли. «Не дашь закапать нос — будут тебя врачи огромным шприцом насквозь прокалывать!» Это ужасная угроза! Детская память цепкая и избирательная, и потом, если вдруг понадобится прокол, уговорить ребенка дать его сделать уже будет невозможно.
Итак, что будут делать с ребенком, если ему назначили ЭТО. Прочитайте и переведите своему малышу на «детский» или даже «сказочный» язык.
На самом деле эта процедура называется «промывание по Проетцу», но кто же из пациентов ее знает под этим именем? Американский врач-оториноларинголог Артур Проетц впервые применил эту методику для промывания пазух.
При выполнении процедуры в одну ноздрю вливается антисептический раствор, а из другой одновременно через медицинский отсасыватель вытягивается патогенное содержимое пазух. Устройство для проведения процедуры еще называется ЛОР-комбайном. Давление при отсасывании создается умеренное.
Пациент находится в положении лежа. Детей (да и взрослых) просят повторять «ку-ку, ку-ку», чтобы раствор случайно не попал в горло — вот откуда такое веселое название у процедуры! Действие обычно повторяется по три раза для каждой ноздри.
Такая манипуляция безопасна. Результат: очищение пазух от гнойной массы, от выделений и патогенных микроорганизмов, улучшение состояния орошенной слизистой оболочки, снятие заложенности носа, купирование воспалительного процесса.
Вовремя сделанное промывание по Проетцу приносит такой эффект, что прокол попросту не нужен.
«Кукушка» — это цикл процедур, в среднем из пяти посещений, приходить нужно будет через день. Длительность каждой процедуры — около пяти минут.
Промывание по Проетцу противопоказано детям с диагнозом эпилепсия, с носовыми кровотечениями, детям в возрасте до пяти лет, с непереносимостью сосудосуживающих препаратов и антисептиков, которыми производится промывание (мирамистин, хлоргексидин и так далее).
Редко применяется в лечении малышей, но бывает так, что это — единственный наиболее быстрый способ очистить гайморову пазуху и поместить внутрь антисептик. В ходе процедуры оториноларинголог через искусственно проделанное отверстие дает отток гнойному содержимому пазух и заполняет их лекарством. Вначале зона прокола местно обезболивается лидокаином, потом делается прокол, к игле подсоединяется шприц, куда откачивается гной. Затем в другой шприц набирается антисептик и через прокол пазуха тщательно промывается.
С каждым годом количество выполняемых амбулаторно проколов гайморовых пазух падает, эти операции выполняются все реже, так как появилось множество родственных методов. Но пункция была и остается одним из самых информативных методов при диагностике и лечении острого гнойного гайморита.
При правильной технике игла Куликовского (чуть загнутая на конце) точно попадает внутрь пазухи, отток гнойного содержимого тут же проявляет себя, доставляя мгновенное облегчение пациенту. Лекарственный раствор, который вводится в воспаленную полость, сам туда бы никак не попал.
