Книга Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить - Майкл Джонс

Есть много причин, почему не стоит презирать врача, который не любит свою работу, как бы жалко он ни выглядел. Во-первых, стабильную и хорошо оплачиваемую работу в наше время найти нелегко. И в конце концов врачи — не крепостные. Медицинские навыки пользуются спросом на рынке, а Америка богата профессиональными возможностями. Если доктор считает свой труд унизительным, неблагодарным и изнурительным, вероятно, ему следует сменить род деятельности.

Мартин Карновски и Дженис Файнер[69] именно так и поступили. Доктор Карновски, 61-летний терапевт из Чеви-Чейз, штат Мэриленд, принимал пациентов каждые 15 минут. Он ненавидел подобную практику: волновался, что не заметит серьезных симптомов, и понимал, что грабит людей, которые к нему обращаются. И он отправился к консультанту, помогающему врачам перейти на индивидуальное медицинское обслуживание и сократить нагрузку — с 1200 больных до 400; в данном случае пациенты платят больше за более длительный прием и круглосуточную возможность попасть к врачу. В результате и сам Карновски, и его подопечные были довольны. Доктор Файнер, 57-летний врач общей практики из Талсы, штат Оклахома, оставила насыщенную деятельность и устроилась в стационар с твердым рабочим графиком (неделя через неделю) и щедрой зарплатой — больше свободного времени, больше денег. Таких примеров множество. Медики обладают навыками и знаниями, которые ценятся на рынке труда, и при желании могут управлять своей профессиональной судьбой.

Есть и другие, менее распространенные возможности. Если недовольный профессией врач действительно хочет иметь работу, где не нужно торопиться, а можно уделять достаточно внимания пациентам, оказывать качественные медицинские услуги и улучшать жизнь людей, он может взять на вооружение опыт доктора Виктории Свит из больницы «Лагуна Хонда» в Сан-Франциско[70]. В своих воспоминаниях «Отель Бога» (God’s Hotel) доктор Свит назвала подобную практику медленной медициной. В «Лагуне Хонда» она терпеливо и обстоятельно лечила неимущих наркоманов, шизофреников и больных стариков. Это нравилось и доктору Свит, и ее подопечным. Она получала удовольствие от своей работы и замечала то, что другие врачи пропустили.

Например, одной пожилой пациентке, недавно перенесшей операцию по замене тазобедренного сустава, в другом лечебном учреждении поставили диагноз «болезнь Альцгеймера», назначили нейролептики и забрали ее из дома, от душевнобольной дочери. Доктор Свит провела с женщиной некоторое время и сделала вывод, что проблема не в психических нарушениях, а в том, что искусственный сустав сместился и доставлял мучения. Сильная боль может отвлекать на себя большую часть мозга, и тогда он плохо осуществляет нормальные функции. Но чтобы это выяснить, врачу требуется время.

Так что работа в таком месте, как больница «Лагуна Хонда», способна стать хорошей терапией для синдрома «бедный я». Она может решить проблемы с отсутствием свободного времени. Зарплата, возможно, и не будет зашкаливать, но обеспечит довольно высокий уровень жизни, и к тому же, слушайте, никто и не обещал Утопию. Если больше докторов займутся медленной медициной, они откроют много хорошего в себе и своей профессии, и все от этого только выиграют.

Есть несколько практических соображений, почему вам не нужен хронический нытик в качестве доктора, когда у вас есть выбор. Во-первых, посещение такого врача не доставит вам удовольствия, а это отразится на вашем здоровье. Как ваше отношение к лечению, так и подход вашего врача воздействуют на конечный результат. Даниэль Офри, автор книги «Что чувствует доктор: Влияние эмоций на медицинскую практику» (What Doctors Feel: How Emotions Affect the Practice of Medicine), утверждает, что у пациентов врачей с повышенной эмпатией возникает на 40 % меньше серьезных осложнений диабета, чем у тех, кто лечится у равнодушного доктора[71]. Сорок процентов! Вот на какие чудеса способен внимательный врач. Итак, вы поступите правильно, если станете избегать недовольных врачей, поскольку такие отношения вас не удовлетворят, и в результате ваше здоровье не улучшится, а лишь пострадает.

Несчастливые врачи также чаще ошибаются. Мало радости расхлебывать последствия врачебных ошибок, а от них не застрахован даже любящий свое дело доктор. От 50 000 до 200 000 человек каждый год умирают в США из-за неправильных действий медиков, которые можно было предотвратить[72]; неверное лечение названо третьей самой распространенной причиной смерти в стране. Эти ошибки совершают не учреждения, а люди. И вполне вероятно, что многие виновные врачи не могли сосредоточиться на своей задаче, поскольку их отвлекали мысли о раздражителях на работе; доктор, который думает о посторонних вещах, обязательно оплошает.

В одном исследовании[73], проводившемся среди 700 хирургов, считавших, что за последние три месяца они совершали медицинские ошибки, больше двух третей опрошенных объясняли свои просчеты профессиональным выгоранием. Количество врачебных ошибок побуждает некоторых паникеров заявлять, что официальная медицина «убивает больше, чем спасает»[74]. Это неправда. Действительно, врачебных ошибок очень много (даже одна ошибка — уже очень много), но подобное мнение не учитывает благородные и эффективные усилия множества преданных делу, компетентных и способных к эмпатии докторов по всему миру. Хотя сам факт наличия множества ошибок не является обвинительным приговором всей системе здравоохранения, он означает, что вы должны выбирать врачей и лечебные учреждения с особой тщательностью. И почти наверняка это значит, что вам следует избегать докторов, недовольных своей работой.

Так что же, врачи — злополучные жертвы дьявольской системы или они могут что-то предпринять, чтобы изменить свою судьбу к лучшему? Вероятно, на этот вопрос нет простого ответа, но есть основной принцип, который синдром «бедный я» может затенять. Самые главные люди в любой системе здравоохранения — это пациенты и медики-профессионалы (врачи, сестры и прочий персонал); но формируют ее в основном менеджеры и администраторы. Менеджерам в медицинском бизнесе нужны врачи и пациенты, чтобы ими управлять, иначе у них все развалится. Если множество врачей откажутся поддерживать замешенную на прибыли практику, которую они ненавидят, а множество пациентов откажутся снисходительно относиться к подобной практике (а их она тоже не устраивает), тогда менеджеры останутся ни с чем и, возможно, система будет вынуждена меняться. Тогда большинство врачей неизбежно превратятся в широко мыслящих и заботливых профессионалов, не боящихся неопределенности, иначе они просто не найдут себе места в новой картине здравоохранения.