Книга Как жить после инфаркта - Анна Кореневич

Следующий этап диагностики инфаркта – электрокардиограмма. Этот метод существует уже более 100 лет, но он по-прежнему не теряет своей актуальности и, наверное, навсегда останется важным этапом в диагностике инфаркта, несмотря на свою кажущуюся простоту. Без электрокардиограммы невозможно представить диагностику инфаркта. ЭКГ помогает установить не только наличие заболевания, но и его локализацию, может помочь в оценке величины инфаркта, дать информацию об осложнениях. Например, выявить нарушения ритма сердца, внутрисердечные блокады, аневризму сердца или воспаление в сердечной сумке – перикардит. ЭКГ в динамике помогает оценить процесс заживления в зоне инфаркта.

Отсутствие изменений на ЭКГ при наличии характерной клинической картины заболевания вовсе не исключает инфаркт. Увы, достаточно часто бывают ситуации, когда небольшой по размеру инфаркт либо вовсе не отображается на ЭКГ, либо изменения появляются спустя несколько часов или суток от начала заболевания. Поэтому всем пациентам с подозрением на инфаркт необходимо несколько раз в течении 2–3 суток снимать ЭКГ и проводить дифференциально диагностический поиск с помощью других методов исследования.

При поступлении в стационар у пациента берут на исследование кровь. Если есть подозрение на инфаркт, то врачей интересует уровень сердечного тропонина. Это вещество в норме практически отсутствует в крови. Но при инфаркте в зоне повреждения сердечной мышцы клетки сердца погибают, а значит, начинают разрушаться и продукты их разрушения попадают в кровь. Сердечный тропонин – специфический компонент клеток сердца, и при обнаружении его в крови можно предполагать повреждение клеток сердца. В раннюю фазу заболевания уровень сердечного тропонина может быть в норме, но концу первых суток заболевания должен повышаться в несколько раз, поэтому кровь на сердечный тропонин берут несколько раз в течение первых дней заболевания. Также исследуют и уровень КФК, КФК МВ, АЛТ, АСТ – эти показатели могут повышаться при инфаркте, но они не так специфичны для данного заболевания, как сердечный тропонин.

Для инфаркта также очень характерны признаки системного воспаления в анализах крови – повышается уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ. Воспалением в зоне инфаркта может быть также вызвана высокая лихорадка у пациента. Также важно для постановки диагноза иметь представление об уровне гемоглобина, тромбоцитов, калия, глюкозы, креатинина и мочевины в крови.

Как вы уже помните, пациент с инфарктом миокарда по современным стандартам должен быть как можно быстрее доставлен в сосудистый центр. В условиях города это время не превышает 20–30 минут. После чего пациент сразу же попадает в рентген-хирургическое отделение, где его осматривает врач, там же выполняется ЭКГ и производится забор крови на анализы. Пациент или его родственники подписывают согласие на проведение коронароангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), после чего больной сразу же направляется в рентген-операционную. Чем быстрее врачи проведут все необходимые манипуляции, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Итак, что же такое коронароангиография (КАГ) и как она выглядит для пациентов? Коронароангиография – процедура введения рентген-контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии (сосуды, по которым стенки сердца получают кислород и питательные вещества). Процедура эта проводится под местной анестезией. Хирург делает небольшой укол в области левого запястья и вводит лидокаин или другой анестетик. Если вы раньше лечили зубы у стоматолога и хорошо переносили обезболивающий укол, то проблем возникнуть не должно. Но не волнуйтесь, в любом случае хирург, прежде чем сделать укол, обязательно спросит, как вы переносите анестезию. Дальше врач делает прокол в лучевой артерии в области запястья и приводит через артерию в руке очень тонкий проводник, который затем попадает в начало самого крупного сосуда в организме – корень аорты. Хирург находит там устья коронарных артерий и под контролем рентгеновского аппарата вводит контрастное вещество в артерии сердца. Во время процедуры хирург просит пациента в нужный момент сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание. Хочу особо подчеркнуть, что все эти манипуляции абсолютно безболезненны. На экране врачи видят коронарные артерии, их строение и участок или несколько участков, где находятся повреждения и кровоток частично или полностью прекращен.

На основании полученных данных врачи принимают решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Через тот же прокол в руке в область повреждения в коронарных сосудах вводятся специальные устройства, доставляющие баллоны для расширения сосудов и стенты, – металлические протезы, помогающие укрепить стенки поврежденной артерии. Так проводится операция – стентирование коронарных артерий. Во время операции пациент находится в сознании, видит и слышит все, что происходит в операционной. При расширении баллона в артерии на очень короткое время кровоток в артерии прекращается, и пациент может испытывать те же ощущения, что и при сердечном приступе, а может ничего и не почувствовать. После успешного завершениям ЧКВ и отсутствия каких-либо осложнений инфаркта пациент чувствует себя хорошо и никаких болей не испытывает. Нередко пациент находится под действием наркотических обезболивающих препаратов, сознание его несколько заторможено и сам факт операции им не осознается. Пациенты потом через несколько суток с удивлением узнают, что им проводилась операция на сердце, хотя они во время всех манипуляций находились в сознании. Единственное, что может беспокоить пациента после операции, так это тугая повязка, которую накладывают на область прокола в лучевой артерии, чтобы предотвратить кровотечение. Такую повязку накладывают на 4 часа и строго следят за временем, чтобы не повредить руку.

Для пациента вся эта ситуация представляется быстрой, достаточно легкой и абсолютно безболезненной, что дает неправильное представление о серьезности заболевания и о сложности операции на коронарных артериях. Действительно, при неосложненных инфарктах и высокой квалификации хирурга операция проходит очень быстро и без каких-либо болезненных ощущений. Уверяю вас, что посещение стоматолога вызывает гораздо больший дискомфорт, чем своевременно выполненная эндоваскулярная операция на сердце (ЧКВ). А значит, у пациентов может возникнуть иллюзия, что опасности на самом деле нет. Такое заблуждение зачастую приводит к отказу от приема лекарств и изменению образа жизни.

Нередко складывается такая ситуация, когда после выполнения КАГ врачи понимают, что выполнение ЧКВ невозможно или может сопровождаться повышенным риском, который будет существенно превосходить пользу от данного вида лечения. В этой ситуации операцию ЧКВ не проводят.

Еще одним важным этапом диагностики инфаркта миокарда является ультразвуковое исследование сердца – ЭХОКГ. Это исследование позволяет дополнить картину заболевания, получить информацию о величине поражения стенок сердца, о толщине этого поражения, об изменении геометрии полостей сердца, о том, есть ли риск формирования аневризмы сердца, о наличии тромбов в полостях сердца, узнать, насколько снизилась насосная функция сердца, вовлечены ли клапаны сердца или наружная оболочка сердца – эпикард – в патологический процесс. Эта необходимая врачу информация поможет правильно подобрать лечение. ЭХОКГ необходимо повторять несколько раз для того, чтобы отследить динамику выздоровления и вовремя заметить возникновение осложнений.