Книга Инсульт. Жизнь до и после - Константин Крулев

3. Неужели я должен принимать препараты от давления всю жизнь?

Как уже упоминалось, лечение гипертонической болезни – длительный процесс. Не исключено, что он будет продолжаться всю жизнь. Иногда давление снижается, например, после перенесенного инфаркта, при этом необходимость в лекарствах от давления уменьшается, но приходится добавлять другие препараты. Назначая какое-то средство, мы всегда помним, что из двух зол надо выбирать меньшее. В постоянном приеме лекарств, конечно, приятного мало. Но вред от них (а он, безусловно, присутствует) неизмеримо меньше, чем вред, который приносит организму нелеченная гипертоническая болезнь. В настоящее время накоплен большой опыт многолетнего применения противогипертонических лекарств. Он свидетельствует о том, что даже самые старые препараты (например, адельфан) способны продлить жизнь человека и предотвратить развитие инфаркта и инсульта.

4. У меня закончилась упаковка препарата для лечения гипертонии. Мне надо покупать еще или курс лечения завершен?

Как ни странно, очень часто препарат прекращают принимать, когда упаковка заканчивается. Если бы это не было столь распространенным явлением, я не стал бы включать такой вопрос в книгу. Ответ, думаю, для вас очевиден. Никаких курсов – только постоянный прием.

5. Я принимаю препараты от давления уже три дня. Давление снизилось недостаточно. Что делать?

Не стоит ожидать нормализации давления за 1–2 дня. Иногда такое бывает, но далеко не всегда. В течение первых нескольких дней мы должны отслеживать тенденцию. Если есть медленное и постепенное снижение давления, все в порядке. Если ничего не меняется, не исключено, что надо искать другой препарат. Помните, что лекарства назначаются именно путем подбора. Не всегда первая же схема бывает удачной, иногда приходится действовать методом проб и ошибок. Возможно, второе или третье назначение вашего врача будет более эффективным. Доверие к лечащему врачу и настойчивость в преодолении болезни являются необходимыми условиями успеха.

6. На второй неделе лечения давление стало нормальным. Не понизится ли оно еще больше, если я продолжу принимать препарат?

Эти опасения беспочвенны. Давление нормализуется вследствие правильно назначенной терапии. Дальнейший прием лекарства будет поддерживать его необходимую концентрацию в крови, что защитит вас от подъема давления. Прекращение приема быстро вернет его к прежним цифрам.

7. Я принимаю престариум в комбинации с арифоном уже 4 года. Все это время чувствую себя хорошо, давление не превышает норму. Надо ли менять схему лечения, чтобы не накопились побочные действия препаратов?

Нет, схему лечения менять не надо. Если препараты переносятся хорошо и виден результат их работы, то принимать их можно неограниченно долгий срок. Смена лекарств может неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья.

8. Недавно у меня диагностировали гипертоническую болезнь. Назначено два препарата для ее лечения. Если я начну их принимать, я больше никогда не смогу жить без лекарств?

Ответ на этот вопрос необходимо знать всем, кто колеблется между тем, чтобы приступить к лечению, и тем, чтобы пустить все на самотек. Как правило, ход мыслей пациента такой: если я начну пить препарат, организм никогда не сможет сам отрегулировать давление. Я «подсяду» на таблетки, и со временем мне придется принимать все больше лекарств для того, чтобы снизить давление. А если я потерплю, организм сам что-нибудь придумает.

В действительности положение вещей прямо противоположное. Появление гипертонической болезни, особенно устойчивой к немедикаментозным мерам, о которых мы говорили выше, свидетельствует о том, что человек болен. Произошло разрегулирование системы управления собственным артериальным давлением. Ситуация эта не только необратима, но при отсутствии лечения имеет тенденцию к прогрессированию. Дело в том, что повышенное давление ведет к ухудшению кровоснабжения почек, что в свою очередь усиливает выработку веществ, повышающих давление. Круг замыкается – гипертоническая болезнь усугубляет сама себя. Чем дольше продолжается такое положение дел, тем сложнее в итоге нормализовать давление, причем в запущенных случаях это не удается сделать вовсе. Напротив, при своевременном начале лечения мы разрываем порочный круг, поддерживая нормальное давление относительно небольшим количеством препаратов.

Таким образом, ответ на данный вопрос – да, без лекарств, скорее всего, обойтись не получится. Тем не менее принимать их необходимо, чтобы не ухудшить состояние здоровья и чтобы не пришлось назначать большее количество лекарств в самом ближайшем будущем. Самоизлечения при гипертонической болезни не бывает.

9. Можно ли пользоваться автоматическим аппаратом для измерения давления?

Крайне нежелательно. Если вас интересует верный результат, пользоваться надо аппаратом, снабженным стрелочным либо ртутным прибором, контролируя тоны локтевой артерии с помощью фонендоскопа. На данный момент это единственный способ измерения давления, признаваемый Всемирной организацией здравоохранения. Любая медицинская манипуляция, от самой простой до самой сложной, требует многократного повторения для вырабатывания навыка. Считается, что для уверенного выполнения медицинской процедуры ее надо сделать 100 раз. Нет ничего удивительного в том, что первые самостоятельные измерения давления получаются плохо. Не унывайте – диалектический закон перехода количества в качество сработает, и через несколько недель вы будете легко, быстро и точно определять свое давление, не полагаясь на непредсказуемый автоматический прибор.

Глава 5. Мерцательная аритмия как фактор риска инсульта

В главе, посвященной атеросклерозу, описаны основные механизмы развития ишемических инсультов. Все они настигают людей, сосуды которых в той или иной степени поражены атеросклеротическими бляшками. Как правило, это пациенты как минимум среднего возраста, а обычно пожилые.

Между тем, существует еще один вариант развития ишемического инсульта – кардиоэмболический, о котором в этой книге речь пока не шла. Он может возникнуть у людей, обладающих абсолютно здоровыми сосудами, но страдающих заболеванием, которое, казалось бы, не имеет отношения к сосудам головного мозга, – мерцательной аритмией. Доля таких инсультов составляет в среднем 22 %, то есть почти четверть от общего количества.

Что же такое мерцательная аритмия? Для этого нарушения сердечного ритма характерно совершенно неритмичное сердцебиение, когда между ударами сердца нет одинаковых промежутков. Пульс становится таким неритмичным, что чередованием больших и малых промежутков между ударами сердца напоминает азбуку Морзе. Какую-либо закономерность при этом проследить невозможно. Этим мерцательная аритмия отличается от экстрасистолии, когда на фоне ритмичного пульса «выпадает», например, каждая третья или четвертая пульсовая волна.

Особенность мерцательной аритмии заключается в том, что при этом нарушении ритма предсердия перестают сокращаться, что создает условия для формирования тромбов в них. Наиболее часто встречается тромбообразование в анатомической структуре, называемой ушком левого предсердия. Если тромб сформировался, то в любое время он может попасть оттуда в кровоток и привести к закупорке любого сосуда, в том числе снабжающего головной мозг, вызывая так называемый кардиоэмболический инсульт.