Книга Остеопороз. Тихая эпидемия XXI века - Лев Кругляк

Одним из методов лечения болезненных переломов тел позвоночника, обычно к тому же резко ограничивающих движения пациентов, является кифопластика . Она позволяет добиться устранения боли и повышения активности не только при свежих переломах позвонков, но и при болезненных повреждениях поясничного и грудного отдела позвонков, патологических переломах при метастазах рака.

Естественно, существуют определенные показания и противопоказания к операции, определяемые врачами.

После перенесенного перелома тела позвонка пациенту следует выработать умение сохранять щадящее положение тела, избегать резких движений и поворотов, снизить до минимума неожиданные нагрузки на позвоночник. И тем не менее постоянные дозированные физические нагрузки необходимы, чтобы способствовать повышению плотности костей.

Переломы лучевой кости

Следующая группа наиболее частых травм, связанных с остеопорозом, – переломы лучевой кости. Их проще лечить, чем вышеописанные переломы. Чаще всего это удается сделать амбулаторно. После рентгенологического исследования производится репозиция (сопоставление) отломков и накладывается гипсовая повязка на 4–6 недель. При значительном смещении отломков или серьезном переломе обоих костей предплечья иногда возникает необходимость в операции. В ряде случаев срастание идет медленно или наступают деформация лучезапястного сустава, тугоподвижность, длительные отеки. Это обрекает пациента на многомесячное лечение, лишает его трудоспособности и покоя.

Глава 9 ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ОСТЕОПОРОЗА

Кроме первичного остеопороза, развивающегося у женщин в постклимактерическом периоде, существуют и другие формы заболевания, с которыми мы должны познакомиться.

СТЕРОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Многие больные, страдающие хроническими заболеваниями суставов и бронхиальной астмой, вынуждены длительное время принимать стероидные гормоны (кортикостероиды). Естественно, у пожилых пациентов резко возрастает риск переломов, особенно тел позвонков.

Предотвратить этот процесс в определенной степени можно, назначая бисфосфонаты (например, ризедронат), эффект от терапии которыми возможен уже через год от начала лечения. Больным, вынужденным принимать кортикостероиды длительное время (более трех месяцев) в значительных дозах (30 мг ежедневно), рекомендуется назначать профилактические препараты кальция и (или) витамина D. Женщинам, принимающим эти препараты, уже вступившим в постклимактерический период, целесообразно назначать гормонотерапию.

ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН ДО МЕНОПАУЗЫ

У относительно молодых женщин это заболевание возникает по разным причинам (истощение, перетренировка, гинекологические проблемы). Наиболее рациональным методом является гормональный. В этой возрастной группе вполне достаточным может быть назначение оральных контрацептивов или препаратов из группы классической ГЗТ. Учитывая побочное действие препаратов, дозировка их подбирается индивидуально.

Интересующие нас переломы тел позвонков после 55 лет встречаются преимущественно у женщин.

Напомним основные факторы риска остеопороза:

• прием препаратов группы кортизона;

• злоупотребление спиртными напитками;

• курение;

• сниженное количество тестостерона в организме;

• камни в почках;

• заболевания печени;

• хронические воспалительные заболевания кишечника;

• питание, обедненное кальцием;

• гиперфункция щитовидной железы;

• недостаток физического движения.

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН

Еще совсем недавно остеопороз считался типичным заболеванием женщин после 50 лет. И это удивительно, если учитывать, что среди пациентов с переломами немало и мужчин. Наиболее частой причиной заболевания у мужчин является длительный дефицит тестостерона – мужского полового гормона. Механизм этого процесса несколько иной, чем у женщин. При недостатке тестостерона происходит не только несколько ускоренное разрушение костной ткани, как у женщин при дефиците эстрогена, но и замедленное восстановление ее структур, что ведет к особенно быстрой потере массы костей. Диагностическим тестом служит определение уровня андрогенов в крови, даже если пациент не жалуется на снижение сексуальной функции или уменьшение размеров яичек. Статистически достоверно отмечено, что в детстве и юности мужской травматизм превалирует, затем наступает спад (с 45 до 70 лет чаще переломы костей предплечья, шейки бедра и тел позвонков у женщин), а затем в пожилом возрасте особых различий нет.

Чтобы предупредить развитие остеопороза у мужчин, необходимо, прежде всего, восполнить дефицит в организме тестостерона и кальция. Вкратце план профилактических мер может быть таков:

· обеспечить поступление в организм 1000–1500 мг кальция и 1000 МЕ витамина D ежедневно;

· не забывать о регулярных физических нагрузках;

· не курить;

· удовлетворять себя скромными дозами алкоголя;

· при снижении половой функции обсудить эту проблему с врачом;

· не забывать о лекарственных препаратах, влияющих на костеобразование.

При выборе метода лечения прежде всего уточняют уровень андрогенов в крови. Тестостерон можно вводить в организм в различных формах. Эффективны бисфосфонаты. Имеется положительный опыт лечения остеопороза у мужчин с помощью кальцитриола и фторидов.

Глава 10 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Как мы уже выяснили, остеопороз подступает крадучись, ничем себя не проявляя. Пройдут годы, прежде чем изменения скелета приведут к болям. В дальнейшем проблема лечения болей (острых или хронических) остается одной из важнейших задач в комплексной терапии заболевания.

ОСТРЫЕ БОЛИ

Довольно часто впервые боли в пояснице возникают остро. Известен даже популярный термин «прострел». Его обычно связывают с обострением пояснично-крестцового радикулита. Возможно, у молодых людей так оно и есть. Но мы сегодня ведем разговор о людях, которым за 60 лет. У них причина появившихся (порой на многие годы) болей чаще всего иная. Мы уже знаем, что переломы тел позвонков проявляются не наличием классических отломков, а изменением структуры и формы позвонков, связанных с их хронической травмой. В связи с этим повреждается и перерастягивается надкостница, окружающая костную ткань. В надкостнице, в отличие от внутренних структур, имеется развитая сеть сосудов и нервов, которые реагируют на болевые раздражения. Со временем в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие кости, которые также являются источником болей. В первые дни боли значительно выраженные и не ограничиваются районом травмы. Они могут, например, иррадиировать в область грудной клетки и симулировать инфаркт миокарда. Боли могут оставаться в течение нескольких дней и даже недель. Поскольку остеопороз – заболевание прогрессирующее (без лечения), то повторные переломы тел позвонков (а это могут быть весьма незначительные повреждения) могут вызвать новые атаки болей.